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 周围性眩晕诊断与治疗 眩晕定义 眩晕是一种运动幻觉或运动错觉 是人与周围环境的空间关系在大脑反应失真，包括旋转、倾倒、摇摆等感觉 与头晕不同 平衡三联? 人体依靠视觉、本体觉、前庭系统 组成的平衡三联维持身体平衡 前庭是主要器官，视觉和本体觉是次要器官， 前庭器官在内耳，疾病的 主要症状是眩晕和平衡障 碍 眩晕分类 外周性眩晕 中枢性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血（PCI） 梅尼埃病 颈椎病 突发性耳聋 桥小脑角肿瘤 前庭神经炎 颅底畸 颅脑外伤性眩晕 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 定义(2006年贵阳会议) 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。 前庭迷路和感受器 前庭迷路 三个半规管： 水平、前、后 半规管的毛细胞为胶顶所覆盖 两个囊: 椭圆囊和球状囊 耳石感受器其上面覆盖耳石砂 BPPV的流行病学 ?占末梢前庭疾病的20-40% ?占眩晕门诊的20-30% ?年发病率：1.6% ?一生发病率：2.4% ?随着年龄增大，BPPV发病率上升 历史(1) ?1921年Barany首次描述此病 ?1952年Dix and Hallpike 描述了Dix- Hallpike检查法? 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 ?1979年Hall,Ruby and McClure提出管结 石症理论 Robert Barany（1921）首先描述了位置性眩晕 1876－1936 1914年诺贝尔生理学或医学奖 Dix-Hallpike 试验 历史(3) ?1921年Barany首次描述此病 ?1952年Dix and Hallpike 描述了Dix- Hallpike检查法? 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理 论 ?1979年Hall,Ruby and McClure提出管结 石症理论 嵴顶结石症理论 壶腹嵴结构（正常耳） 壶腹嵴上的嗜碱性颗粒（患耳） 发病机制 ?嵴顶结石症学说 ?管结石症学说 ?两种学说最根本 的区别在于耳石 黏附于嵴顶处还 是游浮于半规管内 发病原因 原发性（50%-70%） 继发性（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎或前庭神经炎（15%） 梅尼埃病（0.5-15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%) BPPV临床类型 后半规管BPPV 上半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV 诊断 病史非常重要 变位试验 诊断BPPV的金标准 诊断要点 发作性眩晕 体位改变诱发眩晕 持续时间一般小于一分钟 除外其它眩晕疾病 诊断BPPV变位试验（1） Dix-Hallpike试验（右耳） 是确定后或上半规管BPPV的常用方法 诊断BPPV变位试验（2） 水平滚转试验（roll maneuver）是确定外半规管BPPV的常用方法 Dix-Hallpike试验（左耳） 右D