耳鼻咽喉头颈部特殊炎症.pptVIP

梅毒 [咽梅毒感染途径]: 一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。 二期梅毒：性接触占95％，生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。 输被TP 污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。 梅毒 【病理学特点】 病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮内中性粒细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。 扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。 W-S 染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。 用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。 PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。 梅毒 【诊断】 1.有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。 2.临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。 3.病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。 4.血清学检测：梅毒筛选试验（Rapitd plasma regain circle test，RPR）和梅毒特异性确诊试验(Trepnema pallidum hemagglutinationassay test ，TPHA)阳性。 梅毒螺旋体抗体测定(ELISA法) 特点：检测总抗体 （1）用作筛查和确认试验：敏感性、特异性高 （2）不用于观察疗效、复发和再感染：感染梅毒螺旋 体后，体内产生的抗螺旋体抗体持续存在，甚至 终生，即使经过足够的抗梅治疗，其血清反应仍 持续阳性 诊断 梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他的疾病表现相像，因此必须结合病史、临床症状、体检及化验的结果，进行综合分析，才能作出诊断。必要时还需进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。 梅毒 【鉴别诊断】 1.白色念珠菌感染 2.口腔扁平苔癣 3.急性扁桃体炎 4.樊尚氏咽峡炎 5.白喉 6.急性唇炎 7.鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症 8.喉癌 梅毒 【治疗方法及治愈标准】 按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗前及治疗期间禁止性交。 治疗方法：每周肌注一次长效青霉素（卞星青霉素G），每次240 万U，连续3周。 治愈标准：①临床症状消退；②血清学检查：RPR转阴。治疗后随访：第1年内每3 个月复查血清RPR1 次，第2 年每半年复查1 次，直至血清完全转阴为止。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 概念：艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）。是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引发的以免疫功能部分丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。人类是艾滋病唯一传染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者，不规范的配血者，不健康性活动者和同性恋者。男多于女。年龄多数在20～49 岁之间。近年来妇女艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多。艾滋病患者约有40％～70％出现耳鼻咽喉和头颈部病变。 传染源与传播途径 传染源：艾滋病病人及HIV感染者（或携带者）。血液、精液、乳汁、宫颈分泌物是主要传播物。 传播途径： 1性接触传播：包括同性与异性之间的性接触。 2经血液或血液制品传播： 3母婴传播：即感染了HIV的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染。 主要易感人群为男性同性恋者，静脉吸毒者、血友病患者、 接受输血或其他血制品者、与以上高危人群有性关系者。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 [病因及发病机制] HIV属于RNA逆转录病毒，已分离出HIV-1型、HIV-2型两型。对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。 1、HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞朗罕细胞及中枢神经系统中的细胞。 2、HIV在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。 3、当CD4细胞计数低于200/mm3（＜正常低限的50％）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 ※【病程分期】 1. 急性期 2. 慢性期 1. 急性期 多发生在HIV 感染后2～6 周。主要表现： （1）流感样症状或单核细胞增多