肺癌化疗分析课件.pptVIP

肺癌化疗的基本原则 聂小蒙 适应症 Ⅲb期及Ⅳ期NSCLC的姑息性化疗 Ⅲa期NSCLC的新辅助化疗 除Ⅰa期外的NSCLC术后辅助化疗 SCLC 禁忌症 ZPS评分＞2，KPS＜60 白细胞＜3.0×109/L，Gran＜1.5×109/L，HB＜80g/L，PLT＜60×109/L 肝肾功能异常，超过正常值2倍以上 感染发热，出血倾向 ECOG（ZPS）评分 0??? 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1??? 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室 工作，但不能从事较重的体力活动。 2??? 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间卧床 时间＜50%。 3????生活仅能部分自理，日间卧床时间＞50%。 4????卧床不起，生活不能自理。 5????死亡 KPS评分 100???? 正常，无症状及体征，无疾病证据 ?90????? 能正常活动，但有轻微症状及体征 ?80????? 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 ?70????? 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 ?60????? 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作 ?50????? 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗 ?40????? 生活不能自理，需特别照顾及治疗 ?30????? 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 ?20????? 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗 ?10????? 病危，临近死亡 ?0?????? 死亡 一线方案 NSCLC TP/TC：紫杉醇 135mg/m2 d1＋顺铂 75mg/m2 d1/卡铂AUC5 d1 NP/NC：长春瑞滨 25mg/m2 d1,8＋顺铂 75mg/m2 d1/卡铂AUC5 d1 GP/GC：吉西他滨 1g/m2 d1,8＋顺铂 75mg/m2 d1/卡铂AUC5 d1 DP/DC：多西紫杉醇75mg/m2 d1＋顺铂 75mg/m2/卡铂AUC5 d1 腺癌及大细胞肺癌：培美曲塞 500mg/m2 d1＋顺铂75mg/m2（2008 JCO） 顺铂较卡铂有更好的疗效 一线方案 SCLC EP：依托泊甙80mg/m2 d1-5＋顺铂75mg/m2 d1 CE：依托泊甙80mg/m2 d1-5＋卡铂AUC5 d1 注： AUC（血药浓度-时间曲线下面积;area under concentration-time curve），代表药物的生物利用度 二线方案 NSCLC 多西紫杉醇 75mg/m2 d1 培美曲塞 500mg/m2 d1 SCLC 伊立替康 60mg/m2 d1,8＋顺铂 75mg d1 TP/TC：紫杉醇 135mg/m2 d1＋顺铂 75mg/m2/卡铂AUC5 d1 GP/GC：吉西他滨 1g/m2 d1,8＋顺铂 75mg/m2/卡铂AUC5 d1 化疗药物的主要毒副作用 顺铂：肾毒性，胃肠道反应 卡铂：血液学毒性 奥沙利铂：腹泻、末梢神经炎 紫杉醇：过敏，脱发 吉西他滨：血小板减少 长春瑞滨：神经毒性，静脉炎，血液学毒性 依托泊甙：脱发、血液学毒性 伊立替康：腹泻、血液学毒性 培美曲塞：过敏 实施方法及注意事项 21天一个疗程×4个疗程（～6） 每2个疗程评估1次，即第1、3、（5）次化疗前评估，CR、PR、SD可维持原方案化疗，PD换方案；SD但有增大趋势可以更换 先静滴细胞周期特异性药物，再静滴细胞周期非特异性药物（铂类） 实施方法及注意事项 顺铂溶于250ml NS中，卡铂、奥沙利铂溶于250ml 5%GS中 紫杉醇（脂质体）溶于500ml 5%GS中，静滴3h以上，用前给予地塞米松、苯海拉明、西米替丁/雷尼替丁/法莫替丁预处理 吉西他滨/长春瑞滨溶于100ml NS中，快速滴入 培美曲塞应用前服用400ug/日叶酸1周，肌肉注射1000ug VitB12，用前1天，当天、用后1天连服3天地塞米松4mg 2/日，溶于100ml NS中 依托泊甙加入NS中，终浓度＜0.25mg/ml，100mg常规加于500ml NS中 辅助治疗 水化：顺铂应用时除化疗外液体量＞3000ml，同时适当利尿，保证尿量＞2000ml/d 胃肠道反应：5-HT受体拮抗剂（昂丹司琼，托烷司琼），胃复安，激素 升白：GM-CSF/G-CSF，化疗后24~72h开始连用5~7天，不宜在化疗前1周内应用。 厌食：甲地孕酮，甲羟孕酮 化疗疗效评估 WHO标准：原发病灶最长径×最长垂直径 CR (complete relief)：病灶完全消失，维持4周 PR (partial relief)：缩小≥50%，维持4周 SD (stable di