耳石症分析课件.pptVIP

良性阵发性位置性眩晕 BPPV; 眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。 通俗讲眩晕是指运动并不存在时却有运动的感觉。患者可能描述自身正在运动或周围环境相对于自身正在运动。运动类型可感觉为旋转性或垂直性，或者表现为晃动、摇摆或被拉向或扑向一侧或地面的感觉。 ;; 眩晕是耳鼻咽喉头颈外科常见的症状，其中1/3的眩晕患者为良性阵发性位置性眩晕，但由于许多医生对该病的认识不足，以致延误治疗，或给予不必要的药物治疗。;良性阵发性位置性眩晕benign paroxysmal positional vertigoBPPV; BPPV是头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病，有自限性。;解剖;Date;Date;发病机制;病因;外伤：头外伤，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动致外伤，也见于镫骨手术后，内耳气压性损伤，导致耳石脱落而进入半规管。;耳部疾病：如中耳及乳突感染，迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突发性耳聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后，引起耳石器变性，而导致耳石脱落。;高血压、心脏病和椎基底动脉供血不足，可引起前庭动脉栓塞，致耳石器变性，耳石脱落。;临床表现;检查方法——Dix-Hallpike位置试验;Date; 位置变化顺序为坐位－仰卧悬头位－右转头－左转头，之后平卧，头抬髙30°，右侧卧位，左侧卧位。每种头位至少观察20秒，检查有无眩晕发作及眼球震颤。通过位置试验基本可明确哪个半规管的病变。;Date;位置试验引出眼震伴眩晕的特征; 前庭功能检查能准确判定是否为良性阵发性位置性眩晕以及病变半规管。;诊断;BPPV的分类;根据发病原因分类;根据位置试验时有无眼震分类;根据耳石所在半规管分类;治 疗; 目前，BPPV的最常用治疗方法为Epley管结石复位法，该方法需由专业人员操作。大部分BPPV患者经1－2次治疗后可得到康复。;以左耳PC-BPPV为例，其操作步骤为:（1）患者坐于床上，头向左转? 45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜）；（2）快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体? 位左耳正好位于下方），持续30s；（3）头右转90°，持续30s;? （4）头和身体继续右转90°，持续30s;（5）坐起到床边，此动? 作每日进行3次，直至位置性眩晕消失24h以上为止。;Date;Date;Date; 但是在临床实践中我们发现Epley管结石复位法，由于动作缓和，耳石主要依靠自身重力作用从半规管回到椭圆囊，需多次复位，效果稍差。;Semont于1988年介绍了一种治疗后半规管BPPV的快速耳石复位法——Semon Liberatory Manoeuvre，国内有人翻译为Semont半规管结石解脱法。之后有学者对其进行了改进并简化操作，流行于欧洲，也称 Quick Liberatory Rotation Manoeuvre（半规管结石快速旋转解脱复位法）。;Date; 我们在临床实践中发现其简单、效果可靠，并进行了改进，自创了一套治疗不同半规管BPPV的快速手法复位方法，并取得了良好的治疗效果，其优点是不必判定有无眼震及方向，只考虑变位时出现眩晕的位置平面即可。; 原理是根据半规管的空间位置，沿半规管所处平面快速旋转，利用骨半规管和内淋巴液的相对运动、固体物在流体中的惯性运动，将半规管内的结石样颗粒甩至椭圆囊内而治愈。;后半规管BPPV的快速手法复位方法; 后半规管近似冠状位，所以将患者左右翻转，可将半规管内的结石样颗粒沿半规管甩至椭圆囊内。;患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝;操作者面对患者，站于大腿后方;操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂;以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位; 此步骤需用较大的力气，可让一助手在患者背后协助操作，同时患者的主动配合至关重要。;上半规管BPPV的快速手法复位方法; 因上半规管近似矢状位，根据后半规管BPPV的快速手法复位法的原理，作者自创了让患者沿矢状位快速翻转的方法，取得了较好的效果。;患者平卧于平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧;;水平半规管BPPV的快速手法复位方法; 患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，向右侧翻转，反之，向右侧侧卧时出现眩晕症状时，向左侧快速翻转。;;迅速拉患者翻转于左侧卧位; 复位前向患者讲明发病机制、治疗原理、操作要点，使患者配合治疗。即便如此，第一次