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中医序贯高位结肠净化治疗便秘 四川省中医药研究所肛肠科 毛主任 回顾：中国慢性便秘的诊治指南（2007扬州） 高位结肠净化治疗过程演示 感谢生命、快乐飞翔  谢谢大家！ * 中药序贯高位结肠净化治疗便秘 本报告： 回顾便秘诊疗指南 现状与问题 肠道生理相关研究 中药序贯高位结肠净化治疗机理 中药序贯高位结肠净化治疗方法 结肠途径治疗机应用及适应症、禁忌证 循证医学研究：一些发表临床研究论文 中药序贯结肠净化治疗：是指采用现代化的结肠途径治疗仪器并配合中医辨证及中药，对高位结肠进行灌洗、透析、给药序贯治疗的一种新方法。 便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronic constipation)病程至少6个月。 病因：慢性便秘可由多种疾病引起，包括胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病等，不少药物也可引起便秘。具体如下： 1）功能性疾病（FC)：功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征。 2）动力障碍性疾病：肠道神经／肌肉病变、先天性巨结肠。 3）器质性疾病：肿瘤、炎症性肠腐、各种原因引起肠腔狭窄、梗阻 4）系统性疾病：内分泌疾病二甲状腺功能减退症、糖尿病等、结缔组织病、淀粉 样变性、脊髓损伤、帕金森病 5）药物因素：阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等 便秘的诊断：便秘的诊断可借鉴罗马Ⅲ标准①排便费力，想排而排不出大便．干球状便或硬便。排便不尽感；②排便次数3次／周。排便量35 g／d或25％以上时间有排便费力；③全胃肠道或结肠传输时间延长。 - 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、外科学分会结直肠肛门外科学组 现有的治疗手段 便秘治疗目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。因此．总的原则是个体化的综合治疗，包括调整患者的精神心理状态，推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者。应避免滥用泻剂．外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。 一般处理：心理、生活习惯。 膳食纤维和膳食纤维制剂。 通便药：考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻剂。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药 促动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。 中药：国内文献报道中药(包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状。 生物反馈治疗 手术治疗 目前状况及问题提出 饮食结构、精神心理压力、社会因素影响，我国慢性便秘患病率逐渐上升。 特别是老年人因胃肠功能减退或患有多种疾病等，导致便秘发病率较高。北京地区对18～70岁人群调查表明．慢性便秘患病率为6．07％；而60岁以上人群慢性便秘患病率为7．3％～2O．39％。而通过心理、膳食调整、通便药等治疗一时难以奏效。 一些中药治疗能有效缓解慢性便秘的症状，特别是中药保留灌肠治疗便秘应用普遍，历史悠久，但缺乏规范和深入研究，疗效评估也尚需更多循证医学研究支持。 为此，经过多年临床实践和应用，我们提出“中药序贯高位结肠途径治疗便秘” 研究题目与同行进行交流。 结肠的分泌与排泄功能 1) 受局部刺激引起黏膜细胞分泌浓稠粘液样液体。2) 分泌二肽酶、淀粉及肠致活酶和碱性磷酸酶。3) 分泌物把代谢过剩物质及有毒物质排除掉，同时亦使有害物质在体内液体浓度下降。4) 消除炎症介质（白介素，5-HT，组胺）。 2. 结肠和神经及激素的控制 ?中枢神经系统，自主神经系统及肠神经系统 延髓迷走背核 结肠运动、分泌、吸收 ? ?生长抑素：刺激结肠对电解质吸收 P物质：促进结肠运动 血管活性肠肽：调节结肠舒张，促进分泌并增加粘膜 腺苷酸环化酶活性。 迷走神经 盆神经 结肠生理研究回顾 结肠重要的吸收功能 从食糜中吸收大量水分（3000-5000ml/天）；吸收电解质及微量元素（Na+、K+、Cl+、Ca2+、Fe2+）；吸收由结肠内共生细菌产生的维生素K和B复合物。 结肠的动力功能特点： 1) 缓慢的结肠动力功能：适合贮存粪便、吸收与排出粪便。 2) 通常：食物→口→肛门 30小时 其中：盲肠→肛门 20小时 3) 运动方式：混合性运动-结肠袋运动（Haustration)结肠动力下降，引起水分超大量吸收，横结肠的粪便物质变硬，引起便秘。结肠动力过度运动，引起吸收减少，腹泻或稀