43腰痛分析课件.ppt

目 录 概 述 1、《黄帝内经》：首创“腰痛”之名，并对其病因病机有大量论述，尤其提出了肾虚在本病中的关键作用。另外，详尽论述了经络之病所致腰痛的各种临床症状和相应的针刺疗法。 （见《素问·刺腰痛论》） 2、《金匮要略》：以肾著、虚劳统论之，创立了肾气丸、甘姜苓术汤治疗，如云： “ 肾著之病，使人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。甘姜苓术汤主之。 ” 3、《丹溪心法》：归纳腰痛的病因主要有 “腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积” ，并强调了肾虚的重要作用。 4、《证治汇补· 腰痛》：指出腰痛应分清标本先后缓急的治疗原则对后世亦有很大影响，如 “ 治惟补肾为先，而后随邪之所见以施治。标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。 ” 一、基础研究 病因病机： 提出了肾实证与腰痛的关系。清·郑树珪《七松岩集· 腰痛》对肾实腰痛已有明确论述“所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿所浸，内肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛”。综合现代医家论述，肾实证是指包括腰痛在内的一系列肾脏未虚而感受外邪，或七情内伤、瘀血内停引起肾脏功能失调而致的症候群。 二、临床研究 1、治法研究： ①扶正法： 补中益气法——补中益气汤 甘温咸润法——“柔剂阳药” 补血法——四物汤 气血双补法——八珍汤 滋阴法——左归丸或大补阴丸 温阳法——右归丸 阴阳并补法——金匮肾气丸 ②祛邪法 祛寒通痹法——乌头汤加味 祛风除湿通络法——五积散或苓桂术甘汤 清热化湿法——四妙丸加味或龙胆泻肝汤 理气止痛法——柴胡疏肝散或逍遥散 活血化瘀，通络止痛法——身痛逐瘀汤 祛痰除湿法——二陈汤加味 利尿排石法——五淋散或八正散加味 化湿理气法——藿香正气丸 泻下通便法——小承气汤加味 清热解毒，凉血止痛法——白虎加桂枝汤 化痰祛瘀，搜风通络法——桃红饮加味 疏散风热法——败毒散或小柴胡汤 ③扶正祛邪法： 益气活血法——补阳还五汤或黄芪赤风汤加味 温经散寒法——麻黄附子细辛汤加味 温阳养血，散寒通脉法—当归四逆汤、阳和汤 补肾祛邪法——肾气汤、二妙散合独活寄生汤 益气养血，祛风胜湿法——独活寄生汤 温阳化瘀法——温通散（张云程验方） 祛瘀生新法——身痛逐瘀汤合大补阴丸 温肾逐瘀法——五苓散合禹功散 ④调整脏腑法： 滋补肝肾法—一贯煎、芍药甘草汤合左归丸 温补脾肾法—金匮肾气丸合苓桂术甘汤 养肝润燥法—大定风珠加减 ⑤调理气血法： 补气生血法—当归补血汤加味 理气活血法—复元活血汤加味 益气活血法—补阳还五汤或黄芪赤风汤加味 2、用药研究： （1）腰痛治肝——“满身皆痛取之肝”。方用当归四逆汤或暖肝煎、复元活血汤等。 （2）定时腰痛——“五更腰痛”或夜半后腰痛。病属肾虚邪恋（血瘀）为主，应辨证选方，有人用独活寄生汤加柴胡获良效。 （3）重视中药麻醉止痛药的应用——辨证基础上适量加用止痛药。常用者有川乌、草乌、附子、细辛、马钱子等。 临床研究——2、用药研究： （4）善用虫类药——地鳖虫、鳖甲 寒湿腰痛——地鳖虫、鳖甲配附子、苍术 湿热腰痛——地鳖虫、鳖甲配黄柏 瘀血腰痛——地鳖虫、鳖甲配地龙 肾虚腰痛——地鳖虫、鳖甲配杜仲、牛膝 （5）引经药的应用——牛膝 牛膝具有补肝肾、强筋骨之效，性善下行，故常用作腰痛诸方之引经药，尤其连及膝关节者。其它还有狗脊、续断、杜仲、寄生等。 临床研究——2、用药研究： （6）柔筋止痛药的应用——芍药甘草汤。 芍药甘草汤有酸甘化阴、补养阴血、舒筋止痛、泻木柔肝、通经活络、调和气血、缓中补虚、化瘀消积软坚等功效。现代中药药理研究证实：芍药主要成分是芍药甙，具有抗炎、镇痛、解痉等作用。甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、甘草糖苷及多种黄酮，具有肾上腺皮质样作用，罂粟碱样镇痛作用，非对抗性β受体样作用和镇痛作用。 临床研究——2、用药研究： （7）辨病与辨证结合： 腰肌劳损——脾肾同补法，方选归芍地黄丸，或独活寄生汤。 腰椎管狭窄——温补肾阳法，方选金匮肾气丸，或右归丸。 腰椎间盘突出症——祛寒化湿法，方选寄生肾气丸合肾着汤。 腰腿部软组织纤维组织炎——祛风化湿法，方选羌活胜湿汤，或桂枝附子汤。 临床研究——2、用药研究： 腰椎肥大性关节炎——滋补肾阴法，方选六味地黄丸，或左归丸。 老年肌营养不良性腰腿痛——补气养血法，方选八珍汤，或当归补血汤。 神经官能性腰腿痛——疏肝和胃法，方选逍遥散，或温胆汤。 （三）与现代医学关系 本节的腰痛相当于西医学的腰肌劳损、类风湿脊椎炎、增殖性脊椎炎、结核性脊椎炎、腰肌劳损、肌纤维炎、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、肾脏疾病、慢性前列腺炎、盆腔疾病等疾病。以上疾病凡以腰痛