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癃 闭 长春中医药大学附属医院 肾病内科 张守琳 主要内容：基本概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点 学习重点：癃闭的概念、病因、病性、病位、病机关键、辨证要点、治疗原则。 学习要求：①掌握癃闭的病因、病机关键、病位、病性、辨证要点、治疗原则及各证候的主症、治法、方药。②熟悉癃闭的概念、诊断、鉴别诊断，以及治疗方法。③了解癃闭的西医学范畴、相关检查、转归预后和临证要点。 学习重点 癃闭的概念、病因、病性、病位、病机关键、辨证要点、治疗原则。 学习要求 1. 掌握癃闭的病因、病机关键、病位、病性、辨证要点、治疗原则及各证候的主症、治法、方药。 2. 熟悉癃闭的概念、诊断、鉴别诊断，以及治疗方法。 3. 了解癃闭的西医学范畴、相关检查、转归预后和临证要点。 癃闭目录 一、概述 二、病象 三、病位 四、病类 五、病性 六、病程 七、病因病机 八、诊断与鉴别诊断 九、辨证论治 十、转归预后 十一、预防调护 十二、结语 附1：临证要点 附2：古代文献摘录 附3：现代文献索引 一、概述 （一）病名 （二）历史沿革 （三）淋证与现代医学的关系 （一）病名 癃闭是因肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。 以小便不利点滴而短少，病势较缓者为“癃”； 以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”。 癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。 （二）历史沿革 春秋战国：《内经》 汉代：《伤寒杂病论》 隋唐时代：《诸病源候论》、《千金方》 元代：《丹溪心法》 明代：张景岳《景岳全书》 清代 ：《证治汇补》、《医部全录》 （二）历史沿革 癃闭之名，首见于《内经》 《素问·宣明五气》日：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·标本病传论》曰：“膀胱病，小便闭”； 《灵枢·本枢》曰：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。” 汉代 由于避讳起见，癃改为淋，所以在《伤寒论》和《金匮要略》中都没有癃闭的名称，但张仲景对小便不利的辨证治疗，则可补《内经》之不足。 他提出小便不利若由于气化不行者，用五苓散；由于水热互结者，用猪苓汤：由于瘀血挟热者，用蒲灰散或滑石白鱼散；由于脾肾两虚而挟湿者，用茯苓戎盐汤。同为小便不利，病因不同，治法各异，为癃闭的辨证施治奠定了基础。 隋唐时代 《诸病源候论·小便诸候》中提出小便不通和小便难的病因都是由于肾和膀胱有热，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”故“但小便难也”， 《千金方·膀胱腑》“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿，若脏中热病者，胞涩，小便不通……为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。” 这是最早用导尿术治疗小便不通的记载。 元代 《丹溪心法·小便不通》中言：“气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，若痰气闭塞，二陈汤加木香、香附探吐之。” 朱丹溪认为小便不通者有“气虚”、“血虚”、“有痰”、“风闭”、“实热”等多种不同的原因 朱氏还根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。 并将探吐一法，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，则下窍必利。 明代 明代始将淋、癃分开进行辨证施治。 张景岳把癃闭与淋证分别叙述。 提出癃闭有气实而闭和气虚不化而闭之不同，并详细论述了气虚而闭的病机机转。强调治气虚而闭，必须要“得其化”，常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气。 清代 《证治汇补·癃闭》（李用粹）：将本病的病因总结为：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者……有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱者，通调失宜者。” 书中还详细阐述了癃闭的治法，很有临床价值。 《医部全录·大小便》：“人有因时疾，瘥后得闭塞不通，遂致天命，不可轻之。” 说明癃闭也可引起死亡，告诫我们不可忽视。 春秋战国：《内经》病名首见 汉代：《伤寒杂病论》五苓散、猪苓汤 隋唐时代： 《诸病源候论》肾和膀胱有热 《千金方》葱叶导尿术 元代： 《丹溪心法》“气虚”、“血虚”、“有痰”、“风闭”、“实热”等多种不同的原因 ；探吐法。 明代：明代始将淋、癃分开进行辨证施治 清代 ： 《证治汇补》热结下焦 《医部全录》癃闭也可引起死亡 （三）癃闭与现代医学的关系 各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年前列腺增生症、脊髓炎等所出现的尿潴留。 须与肾功能不全引起的少尿、无尿症区别。 二、病象 小便不利，点滴不畅； 小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀