40淋证分析课件.ppt

3. 在病情缓解期，辨证多为虚实夹杂或虚多实少，虚的方面多为脾肾气虚或肝肾阴虚，亦有因气虚及阳而导致阳气亏虚者，实的方面多为湿热、瘀血，治疗上应根据正邪的盛衰情况，分别采用扶正祛邪并用或以扶正为主的治疗方案。 4. 对于尿培养细菌已转阴者，因细菌所致之体内免疫反应依然持续，故也应以扶正为主，以恢复机体正常免疫以及抑制异常免疫，常用益气活血补肾法为主。 难点与对策 5. 慢性肾盂肾炎患者很多为脾胃虚弱者，常由于胃弱不能耐受对胃脘有刺激的抗菌西药或清热解毒的寒凉中药，致不能用足应有的剂量和疗程，使病邪未能尽去，程缠绵难愈。对此类病人治当重视调理脾胃，可先和胃后祛邪，或和胃祛邪兼顾，并尽量避免使用易于碍胃的苦参、黄柏等药。 6. 在药物的剂型方面，为病人坚持治疗，可采用丸、散剂，以利长期服用。 难点与对策 (五)经验与体会 1.急性期治疗以清利为先 2.慢性期治疗以补益为主 3.理气活血药的运用 经验与体会 1.急性期治疗以清利为先 ⑴ 急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作期，中医辨证以实、热证为主，由于湿热下注膀胱或瘀热蓄于膀胱，以致不能宣通水道而引起小便淋沥频数。 ⑵ 治疗上应急则治其标，以清利为主，常选用清热利湿、清热解毒类中药。药理实验已经证实清热利湿、清热解毒类中药具有抗菌作用。 ⑶ 常用的利湿通淋之品：篇蓄、瞿麦、滑石、车前子、石韦、泽泻、猪苓、珍珠草、荠菜等。 经验与体会 ⑷ 常用的清热解毒之品：黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、金银花、穿心莲、半边莲、紫花地丁等。 ⑸ 根据温病学治疗湿热病的经验，在一派苦寒中药中加入一两味具有芳香健脾作用的中药如厚朴、木香等，以防止苦寒药物的败胃作用。 经验与体会 2.慢性期治疗以补益为主 ⑴ 慢性尿路感染缓解期，临床多表现为脾肾气阴亏虚，治疗上缓则治其本，自不必囿于淋证忌补之说。 ⑵ 中药应选用补益脾肾之品，因湿热之邪尚未尽清，还应在补虚的基础上适当加入清热解毒中药。 经验与体会 ⑶ 使用中药治本，以达到缩短疗程、巩固疗效、避免西药毒副作用和耐药性等副作用。 ⑷ 常用清热解毒中药：半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、蒲公英、金银花等。 ⑸ 常用补益脾肾中药：黄芪、党参、白术、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子、黄精等。 经验与体会 3.理气活血药的运用 ⑴ 小便的淋涩不畅，必须调治其气血。据临床观察，理气药对改善膀胱刺激症状及消除残余尿有一定效果。 ⑵ 枳实、当归有调整尿道平滑肌功能，减少残余尿和帮助利湿药物的冲洗作用；木香、乌药、沉香、陈皮、青皮等亦有这方面的作用，可适当选用。 经验与体会 ⑶ 尿路感染迁延不愈时，由于抗原与抗体结合形成免疫复合物，活化补体，可引起肾脏组织病变，病理解剖时，可见肾盂肾盏粘膜充血、水肿，显微镜下可见肾间质因炎症而形成的疤痕。这些现象，中医辨证为瘀血。根据这种微观辨证，适当加人活血化瘀中药，如桃仁、红花、丹参、赤芍、五灵脂、蒲黄、水蛭等，可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，加强尿路细菌的排泄，并可促进肾脏局部血液循环，使病灶内抗菌药物浓度提高，从而提高疗效。 经验与体会 [附] 尿 浊 尿浊是以小便浑浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主症。 本病的发生，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。 本病初起以湿热为多，属实，治宜清热利湿，病久则脾肾虚亏，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。 尿浊 1．湿热内蕴 主证：小便浑浊或夹凝块，上有浮油，或带血色，或夹有血丝、血块，或尿道有涩热感，口渴，苔黄腻，脉濡数。 治法：以清热化湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 尿浊 2．脾虚气陷 主证：尿浊反复发作，日久不愈，小便浑浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌质淡，脉虚数。 治法：健脾益气，升清固涩。 代表方：补中益气汤合苍术难名丹加减。 尿浊 3．肾元亏虚 主证：尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精神萎顿，消瘦无力，腰酸膝软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，有烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色咣白，形寒肢冷，舌质淡白，脉沉细。 治法：偏肾阴虚者，宜滋阴益肾；偏肾阳虚者，宜温肾固涩。 代表方：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸合二至丸；偏肾阳虚者，宜用鹿茸补涩丸为主方。 尿浊 【古代文献摘要】 《诸病源候论·淋病诸候》：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也。其状小便赤涩”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛令闷绝”，“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋，亦曰肉淋，此肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也”，“血淋者