40淋证（附：尿浊）分析课件.ppt

4．不同淋证的鉴别 热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛。 石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 血淋：溺血而痛。 膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。 劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。 中医淋证分类及现代医学的关系 (1)热淋：膀胱刺激症的主要证候，常见于细菌性泌尿道感染等。 (2)石淋：尿路结石的基本证候。 (3)气淋：实证常见于尿道综合征、精神神经性尿频； 虚证则见于老年热、或病后体虚的泌尿系感染。 (4)血淋：实证常见于急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿路结石后合并 感染等急性病证； 虚证常见于慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎，或肾结核。 (5)膏淋：实证常见于肾积脓、急性膀胱炎、前列腺炎等； 虚证常见于慢性前列腺炎及老年人的尿路感染。 (6)劳淋：慢性尿路感染、老年人尿路感染、重病合并尿路感染者。 中医辩证 膀胱刺激症的鉴别诊断 ⑴ 肾盂肾炎 ⑵ 肾结核 ⑶ 肾积脓 ⑷ 膀胱炎 ⑸ 尿道炎 ⑹ 尿道综合征 ⑺ 泌尿系周围器官、组织疾病 ⑻ 尿路结石 ⑼ 急性肾小球肾炎 ⑽ 精神、神经性尿频 ⑴肾盂肾炎 肾盂肾炎是在临床最为常见的泌尿系统感染性疾病，多见于生育期女性。 临床上分为急性和慢性2种。 急性肾盂肾炎： 是指病程不超过6个月者，常由下尿路感染向上蔓延所致。 除了尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，常伴有畏寒、寒战、高热，体温可高达39℃以上。 常有明显的腰痛、乏力、全身不适，有时伴有恶心、呕吐等消化道症状。体检发现明显肾区压痛及叩击痛。 尿常规检查时，除脓尿、血尿外，有时可发现白细胞或颗粒管型，尿培养细菌阳性。 慢性肾盂肾炎： 反复发作或病情迁延不愈，肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎： ①静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等； ③肾小管功能有持续性损害。 慢性肾盂肾炎的临床表现多不典型，且复杂多样，重者急性发作时临床表现类似于典型的急性肾盂肾炎，轻者仅有尿检异常，可无自觉症状或仅有肾、尿路症状。 慢性肾盂肾炎有复发型、低热型、血尿型、高血压型、隐匿型等特殊类型。 ⑵肾结核 尿路结核好发于20～40岁的男性青壮年，病变常是双侧和多发性的。 发病过程缓慢，早期常无特殊不适，只于尿检查时发现异常，尿有少数白细胞和微量蛋白，并可查出抗酸杆菌。 有下列情况者则提示肾结核的可能性： ①肺结核等结核病人，发现有脓尿和血尿，同时伴有膀胱刺激症状； ②长时间的持续性，进行性膀胱刺激症状，出现脓血尿，尿普通细菌培养多次反复阴性，普通抗菌药物治疗无效者； ③单侧的慢性腰痛而伴有原因未明的间歇性低热，同时有尿改变者； ④青壮年人出现无其他症状的严重血尿者。 诊断依据：结核病接触史，结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性，尿液中找到结核杆菌，肾盂造影时可见肾盂肾盏出现破坏性病变等表现。 ⑶肾积脓 肾积脓亦称脓肾，是一种极严重的肾化脓感染，多并发于肾盂肾炎、肾结核、肾结石及肾积水合并感染等疾病，在输尿管梗阻基础上发生的肾脏化脓性感染。 可在较短的时间内使肾组织完全破坏，形成充满脓液的囊腔。脓尿是其突出的表现。 根据临床表现一般诊断不难。排泄性尿路造影发现患肾常不显影，超声和CT检查亦有助诊断。 由于肾积脓的预后与原发病关系密切，故对原发病的鉴别诊断尤为重要。 ⑷膀胱炎 本病为最常见的下尿路感染，占尿路感染的50％～70％。 致病菌多为大肠杆菌，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、绿脓杆菌及葡萄球菌、粪链球菌等次之。 感染途径绝大多数属上行性，女性多见。 急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不适，有下腹部坠胀感。 尿色混浊，甚至可见肉眼血尿。 单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身感染性症状。 尿检可见白细胞尿、脓尿、血尿、菌尿。 男性膀胱炎病人应检查有无前列腺病变。 ⑹尿道综合征 本病又称无菌性尿频、排尿不适综合征。 成年女性多见。 主要表现为尿频、尿痛与排尿不适、膀胱区疼痛等。尿沉渣检查可见白细胞，也可能无异常发现。 尿普通培养结果常为阴性。病因比较复杂，认为与尿路局部刺激或过敏、尿道口解剖异常、尿路动力学功能异常、尿道周围腺、尿道旁腺内的潜在感染病灶、衣原体、支原体感染、焦虑性神经官能症等有关。 本病多有明显的心理因素。诊断主要依靠临床表现，但须要排除其他病变，有条件时可酌情作尿动力学检查。 ⑺泌尿系周围器官、组织疾病 邻近膀胱、尿道的器官如阴道、前列腺、直肠或阑尾等的炎症、脓肿、肿瘤等皆可波及泌尿系，引起尿频、尿急、尿痛等症状。 临床上根据各自