北大医学院妇科课件-子宫内膜癌.pptVIP

WEI: Endometral Ca 04-12 大学生课 子宫内膜增生、癌前病变与子宫内膜癌北京大学人民医院魏丽惠 子宫内膜癌的流行病学 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤， 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例； 死亡6800/USA 子宫内膜癌分为两型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女（60y）、 伴有子宫内膜增生（AH）、 分期早、进展慢。 包括：分泌性腺癌、粘液腺癌等。 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。 发生在绝经后(60y)， 伴有萎缩性内膜和不典型增生（EIN）， 分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生； 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 子宫内膜增生的分类（WHO） 1975年分类 腺囊性增生 腺瘤性增生 不典型增生 1994年分类 单纯性增生 复杂性增生 不典型增生 国际妇科病理协会分期(ISGP,1987) （International Society of Gynecology Pathology） 单纯性增生（原腺囊性增生）良性病变。 腺体不规则，扩张呈囊性，无细胞异型性。 复杂性增生（原腺瘤性增生）良性病变。 腺体高度增生，成芽状或乳头状，无细胞异型性。 不典型增生 癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。 包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生  单纯增生 （simple hyperplasia） 子宫内膜腺体和间质增生, 腺体不规则， 可扩张呈囊性并有群集间质致密 无细胞异型性  复合增生 （complex hyperplasia）  腺体高度增生，成芽状或乳头状， 腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层 无细胞异型性 非典型增生（atypical hyperplasia） 细胞极性消失，大小不一，核深染， 腺上皮细胞异行型； 无间质浸润。 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重： 非典型增生（atypical hyperplasia） 轻度非典型增生： 腺体轮廓稍不规则， 腺上皮细胞轻度异 行型, 无间质浸润。 非典型增生（atypical hyperplasia） 中度非典型增生： 腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状， 腺上皮细胞异行型较明显。 有细胞异型性，无间质浸润 非典型增生（atypical hyperplasia） 重度非典型增生： 腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构， 腺上皮细胞异行型明显。 腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。 内膜增生与内膜癌 不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。 内膜增生与内膜癌 单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转 不典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应 非典型增生与癌变率 年代 例 癌变率 年限 Gusberg 1963 68 12 % 1.5-9 Chamlian 1970 97 14 % 1-14 Wentz 1974 22 81.8 % 2-8 Sheman 1978 91 57.1% 2-15 盖铭英 1981 41 9.7 % 3-15 Kurman 1985 48 23 % 1-11 子