急性化脓性中耳炎1.pptVIP

急性化脓性中耳炎 广东省人民医院 耳鼻喉科－头颈外科 中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分 急性化脓性中耳炎 (acute supurative otitis media) 中耳粘膜的急性化脓性炎症 化脓性炎症。 急性化脓性中耳炎主要致病菌 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。 急性中耳炎的病原学： 细菌：肺炎链球菌：35% 流感嗜血杆菌：25%卡他莫拉菌：15%化脓链、金葡：15%混合：5% 50%儿童为细菌-病毒混合感染阴性：20-30% 感染途径 （一）咽鼓管途径 最常见。 急性上呼吸道感染．细菌循咽鼓管侵中耳炎入中 耳.本感染途径是儿童急性化脓性的主要感染途径。 儿童发病率高的原因 易反复上呼吸道感染 小儿咽鼓管的解剖特点：较成人短、直、平 小儿多患腺样体肥大，易阻塞咽鼓管咽口，妨碍引流 先天性疾病致腭咽功能不良：先天性唇腭裂 感染途径 （二）外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜 置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。 临床表现 婴幼儿常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。 辅助检查 纯音测听：听力检查呈传导性聋。 影像学检查：必要时可行影像学检查， 进行鉴别 诊断 病史：小儿－上呼吸道感染史 成人－外伤、跳水、游泳等 体征：耳镜检查 辅助检查：纯音测听、乳突照片或CT 鉴别诊断 需与外耳道炎，急性鼓膜炎相鉴别 儿童急性化脓性中耳炎 是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症。 临床特点：全身症状重，鼓膜不易穿孔；婴幼儿不会诉说。 治疗原则：全身治疗、鼓膜切开、单纯乳突切开。 急性化脓性中耳炎的治疗 急性化脓性中耳炎的治疗 急性化脓性中耳炎的治疗 治疗 急性化脓性中耳炎的治疗 小结 急性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌 耳痛、耳漏和听力减退 小结 感染途径：咽鼓管途径 最常见；外耳道鼓膜途径 临床表现：耳痛、耳漏和听力减退 治疗原则：控制感染、通畅引流及病因治疗 蒙翠原 临床表现 耳痛、耳漏和听力减退 全身症状轻重不一 原则： 控制感染、通畅引流及病因治疗 　（一）全身治疗： 应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染 减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流 （二）局部治疗 　1．鼓膜穿孔前： （1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 （2）鼓膜切开术：引流不畅；或有并发症可疑，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流 　2．鼓膜穿孔后： 　（1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。 　（2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。 耳毒性药物：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素 新霉素、小诺霉素、氯霉素、 （3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。 　　（三）病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体 肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等