颈疾病和气管食管学09.pptVIP

气 管 食 管 学 广东省人民医院耳鼻喉科 姜 捷 支气管的分级：主支气管（一级），肺叶支气管（二级），肺段支气管（三级），细支气管（四级）。 左右主支气管的特点：右主支气管与气管纵轴的延长线约成25度角，较粗大，长约2.5cm；左主支气管与气管纵轴的延长线约成45度角，且较细小，长约5cm。 肺段支气管: 其分布与肺段完全吻合，每侧有10支。 食管的应用解剖学 食管的位置：位于气管的后方，C6－T11水平。 食管的结构：肌肉和粘膜组成管状器官，长约23－25CM,横径约为2CM。 食管的走向：上段位于正中线，下行到胸上段稍偏左，继向右下行至T4水平移行至中线，至T7水平再向左行，于T10水平穿过横膈连接胃。 食管的生理性狭窄 第一狭窄：位于食管入口处，由环咽肌收缩所致，是整个食管的最狭窄部位。距离门齿约16cm。 环咽肌上三角（Killian三角）：位于食管入口上方，底为环咽肌，二边为咽下缩肌。 环咽肌下三角（Laimer三角）：位于食管入口下方，底为环咽肌肉，二边为食管纵行肌。 第二狭窄：T4平面，主动脉弓横过食管前壁之处，距离第一狭窄约7cm。 第三狭窄：T5平面，左支气管横过食管前壁所致，距离第二狭窄约4cm。 第四狭窄：T10平面，为食管穿过膈肌裂孔处。距离第三狭窄约9cm。 临床上第二和第三狭窄常合称为第二狭窄。 支气管镜检查 【手术器械】 1.硬支气管镜 Jackson式 Negus式 Hopkins内镜 2.软支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜 【适应症】 1.诊断 原因不明的肺不张、肺气肿等； 原因不明的咯血； 收集下呼吸道分泌物做细菌培养等； 支气管造影术将药液导入； 其他 2.治疗 取气管、支气管异物； 吸出下呼吸道潴留物； 严重呼吸困难需行气管切开术的前置手术； 气管支气管病变的局部治疗 【禁忌症】 1.严重心脏病及高血压病 2.近期有严重的咯血 3.上呼吸道急性炎症期 4.活动性肺结核 5.颈椎病、张口困难及全身情况差 6.婴幼儿慎用 食管镜检查 【器械】 1.硬食管镜 2.纤维食管镜 3.电子食管镜 【适应症】 1.明确食管异物的诊断，取食管异物 2.查明吞咽困难的原因 3.食管肿瘤的诊断及局部治疗 4.食管狭窄的诊断和治疗 5.查明呕血的原因及局部治疗 【禁忌症】 1.食管腐蚀伤的急性期 2.严重心血管疾病，全身情况差 3.严重食管静脉曲张 4.严重颈椎脊柱病变、张口困难等 呼吸道异物 【概述】内生性异物和外源性异物的概念及发 病情况 【原因】 1.年幼儿牙齿发育不全，喉部的保护性反射不健全； 2.口中含物的不良习惯； 3.全麻或昏迷病人吞咽功能不全； 4.医源性意外。 异物的种类： 植物性异物：花生、瓜子、豆类等，约占异物总数的80％。 动物性异物：鱼骨、肉骨等，比较少见。 金属性异物：大头针、小园钉、小钢球等，临床上仅次于植物性异物排第二位。 化学合成类：如塑料笔套、假牙、小橡皮塞等等。 异物停留部位： 尖锐不规则或较大而扁平的异物常嵌顿在声门或声门下； 较大而润滑的异物常见于气管内，随呼吸气流而活动； 较小的异物常进入支气管，右侧常较左侧多见。 【病理】常与下列因素有关 1.异物的性质:植物性异物因含有游离脂肪酸，常引起严重的呼吸道粘膜炎症反应。其它种类的异物相对反应较小。 2.异物的大小和形状：小而光滑的异物常引起很轻的炎症反应。 3.异物的存留时间：一般而言，异物存留的时候越久，则病变越严重。 【临床表现】典型的症状可分为四期 1.异物吸入期：异物刚吸入时，常有剧烈咳嗽、憋气、甚至窒息。 2.安静期：症状消失或极轻微。 3.刺激与炎症期：主要表现为咳嗽、脓痰等。 4.并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿时主要表现为高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难；由于缺氧，可出现心衰；若肺气肿剧烈咳嗽可引起肺泡破裂，出现气胸、皮下及纵隔气肿。 不同部位异物的临床症状和体征： 1.喉异物：反射性喉痉挛所致的吸入性呼吸困难及刺激性剧咳。如果大的异物嵌顿于声门可立即窒息,小的异物则出现呛咳、呼吸困难、喉喘鸣、声音嘶哑或失声。 2.气管异物：典型表现为阵发性咳嗽和异常呼吸声，即呼气时异物随气流向上撞击声带，张口咳嗽时可听到撞击声。如在喉部或气管前触诊可有碰撞感，听诊可有拍击音。