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第十一节 新生儿败血症 教学要求： 1、掌握败血症一般表现与特殊表现。 2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。 3、败血症早期确诊的指标是什么？ 4、败血症唯一表现主要指什么？ 含义与特征： 1、含义：见讲义。 2、特征： A、一般表现：中毒症状为主。 B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓。 病因与发病： 病菌经脐部、肺部入侵→血循环→大量繁殖 （菌血症期：CRP↑、血象↑或↓）→并产生大量毒素（全身中毒症状）导致： 1、红细胞破坏↑→黄疸加重→贫血→肝脾肿大。 2、缺氧、酸中毒→惊厥、脑水肿或内脏出血→回心血量↓→休克。 3、免疫力↓→病灶扩散→多系统脓毒败血症。 诊断与鉴别 诊断：全身中毒症状+特殊表现+实验室检查 鉴别诊断：1、新生儿颅内出血：A、神志改变：昏睡 B、呼吸不规则 C、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突 D、眼征：凝视或对光反射消失 E、肌张力反射减弱 2、新生儿出血症： 皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。 3、新生儿溶血症： A、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、肝脾肿大 D、核黄疸 4、新生儿肺炎：见后 治疗： 1、抗生素治疗：用药原则： A、早用药 B、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺炎3～4周，支原体、衣原体肺炎4周以上 C、静脉给药 D、联合用药（杀菌剂） E、注意药物毒副作用 （1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+头孢呋新 （2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+头孢噻肟 （3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+阿米卡星 （4）第四方案（耐药者）配合万古霉素或泰能。 2、对症处理 （1）缺氧者：吸氧 （2）酸中毒：1.4%NaHco3 （3）贫血者：输鲜血 （4）惊厥者：鲁米那或脱水剂 （5）能量营养素：10%糖水或脂肪乳剂。 （6）黄疸严重：白蛋白 （7）循环不良：扩容：2：1或血浆或全血，2/3张液。 （8）脐部清疮处理。 （9）液体量60～100ml/kg·d。 第六节 新生儿肺炎 含义与特征 1、含义：指多种病原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变。 2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（+）。 病因与表现 1、产前、产时感染：主要通过血行传播或吸入羊水感染。 表现：产前感染：生后24小时内发病。产时感染：细菌性常在生后3～5小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音。 A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显。 B、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。 2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主 表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（+） B、面色时红时苍时白 C、肝大≥2cm以上 D、口角流出泡沫样痰涎 E、黄疸加重 治疗：参照新生儿败血症 复习思考题 1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？ 2、新生儿肺炎产后感染表现如何？ 第八节 新生儿黄疸 教学要求： 1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。 3、掌握新生儿黄疸的治疗。 一、含义与特征 1．含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。 2．特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。 严重症状：核黄疸症与贫血突出。 二、新生儿胆红素代谢特点 1．胆红素产生过多。 2．胆红素与白蛋白联通结能力不足。 3．肝酶活性差，处理胆红素能力低下。 4．肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担。 上述4种因素可引发黄疸——→生理性黄疸。 三、生、病理性黄疸主要特点区别 1．生理性黄疸：晚、轻、快、良。 2．病理性黄疸