上消化道大出血误诊1例报告.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 《中国保健》医学研究版 ChineseHealthCare 个案报告 选治疗，手术治疗最为可靠 ，血管造影栓塞较 内镜治疗再 出血率 延误诊断，对不明原因的上消化道大出血 ，若 胃镜、钡餐未找到肿 低。经内镜治疗包括注射疗法、电凝止血、激光凝血和套扎止血 瘤、溃疡或食道静脉曲张等出血病因时，要高度怀疑本病。 等。内镜治疗无效时应行手术，手术方法包括 胃部分切除和血管 总之，依据病史特点怀疑 Dieulafoy病时，应尽早行 胃镜检查， 缝扎术。手术切除以切除病灶为原则行楔行切除，可采用术中胃 甚至重复胃镜检查，镜下若能发现病灶，可行硬化、电凝、激光等治 镜或切开 胃前壁探查以定位 ，避免盲 目切除。本病临床较少，容易 疗，无效者是出血量大者，应行手术治疗。 双胎输血综合征 1例 郭瑞新，张艳霞 (潍坊市中医院，山东 潍坊 261041) 【中图分类号】R714．2 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2OO7)10—0129—01 1 临床资料 2 讨论 患者26岁 ，因 “停经32w，B超示双胎输血综合征”人院。人 双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种严重并发症，绝大多数 院查体：Bp：130／80mmHg，心肺听诊无异常，宫高 37cm，腹 围 发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎。其发病机制是两个胎儿胎盘间血 109cm，胎位 RSALOA，胎心分别 148~／min、152~ ／min，胎心遥 管吻合，导致胎儿间血液沟通 ，双胎儿间血液发生转移，致使一个 远。产科彩超示：①双胎，头臀位各一，存活儿。②臀位胎儿全身 胎儿成为供血儿，另一个胎儿为受血儿，造成供血儿出现体重轻、 皮下软组织水肿 ，厚2．0～2．5em，伴胸腹水，胸水深 1．5em，腹水深 贫血、脱水、羊水少 ，甚至因营养缺乏而死亡；受血儿出现血量增 5．1cm，心脏各房室明显扩大，搏动减弱，双顶径 7．8em，股骨 长 多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长过快 ，可发生充血性心力衰竭、 5．4cm，腹围37．6cm。③头位胎儿，宫内发育迟缓，符合孕 28w大 胎儿水肿、羊水过多…。双胎输血综合征的围生儿死亡率极高，双 小 ，双顶径6．9cm，股骨长5．3cm，腹围22．8em。④羊水过多 ，羊水 胎输血综合征出现越早，预后越差，如不治疗，围生儿的死亡率几 指数27．3cm。⑤单一胎盘。人 院后建议患者终止妊娠 ，患者 同 乎是 100％。如在28w以前诊断并进行处理，围生儿死亡率仍在 意。因子宫张力极大，遂在B超指示下经腹羊膜腔穿刺抽吸出羊 20％ ～45％。。刮。 该例为重型双胎输血综合征，胎儿预后极差，鉴于 水约 1000ml，后经腹羊膜腔内注入利凡诺 100mg。26h后发动规 目前国内尚无切实可行的干预方法，故建议其终止妊娠。关于双 律宫缩，宫口开全后分别以LOA和RSA接产两死婴，均系女性，头 胎输血综合征的治疗尚有待于进一步探讨。 位儿羊膜腔内羊水约300ml，脐带直径0．6cm，该儿体重 1200g，皮 【参考文献】 肤苍 白，极度瘦弱；臀位儿羊膜 腔 内羊水 约 1600ml，脐带直径 [1] 乐杰主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生 出版社，2004： 1．7cm，该儿体重2950g，全身皮肤极度水肿，腹部膨隆。两儿胎盘 129． 融合为一体，两脐带根部可见明显血管吻合，为双羊膜囊单绒毛 [2] 曹泽毅主编．中华妇产科学．第2版．北京：人 民卫生出版 膜。产后给予预防感染、促宫缩及回奶治疗，痊愈出院。