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社会 全脑血管造影 在短暂性脑缺血发作中的应用价值 文 ／富克非 (沈阳市第二中医医院) 目前研究认为 ，短暂性脑缺血发作 有 ，症状和体征应该在24小时内完全消 (TIA)的重要原 因是颅 内外血管的狭 失。经头颅CT排除脑梗死和脑 血。纳 窄。为更好地认识和防治缺血性脑血管 入具有以下2型发病机制的TIA发作类型： 病 ，笔者选择82例TIA患者行全脑血管造 大动脉狭窄性TIA：系较大的脑动脉狭窄引 影检查 ，请有经验的专家诊断每一位患 起的血流动力学的改变所致，与体循环血 者的影像学资料 ，提供脑的颅内外血管 压下降有关，具有刻板性、反复性 、短暂 的狭窄部位 、狭窄程度 、单发或者多发 性的特点，发作时间短于数分钟；腔隙性 狭窄病变 、血管狭窄病变位于颅 内或颅 TIA：为小的穿支动脉狭窄引起的TIA，临 外、狭窄病变血管的多少 、侧枝循环情 床特点多大动脉性TIA，发作具有局灶性 况等。结果发现 ，前循环和后循环患者 的特点。均行头颅CT或MRI检查排除脑出 存在责任血管病变人数方面无明显的差 血和脑梗死，确诊为TIA。 别，前循环患者责任血管病变以颈内动 符合上述标准的入组患者共i~[-82例 脉窦部和大脑中动脉M1为多：后循环患者 (男性5IN，女性3l例 )，平均年龄55．2 则以椎动脉开 口、大脑后动脉和基底动 岁 ±4．5岁 (38岁一66岁 )。所有患者根 脉较多。 据症状 、体征和影像学检查分为颈内动脉 短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管 ·脑血管畸形 系统 (前循环 )TIA组和椎基底动脉系统 病的一种表现形式 ，以往此类疾病经临 (后循环 )TIA组。入组患者行主动脉弓 床及包括头CT或MRI等辅助检查确诊后 ， 研究，找出TIA患者血管病变规律 ，为临 和全脑血管造影检查，并对可疑病变部位 给与程序化的内科治疗。近年来 ，随着 床选择恰 当的干预措施提供依据。TIA发 行放大及多角度投照造影。 血管内介入治疗学的进展 ，为缺血性脑 作性症状可表现为肢体无力、肢体麻木、 按照北美症状性颈动脉狭窄试验 血管病的治疗开辟了新的途径。全脑血 失语 、言语含糊、单眼黑朦 、双眼黑朦、 法 (NASCET)计算狭窄率 ，狭窄率 管造影是 目前公认的诊断颅内、外脑血 眩晕、意识障碍 、晕厥、步态不稳 、耳 (％)=(1一动脉最窄处直径 ／狭窄段远 管病变的 “金标准”，从 中能够获得全 鸣、头昏等。 端动脉直径 )X100％、测量结果分如下 面准确的相关脑循环血管信息，从而为 患者符合TIA诊断标准，为短暂的、 四种 ：①闭塞；②血管狭窄 (30％≤狭窄 脑血管病急性期的治疗和一级、二级预 可逆的、局部的脑血液循环障碍，反复 率≤99％)；③动脉硬化性改变 (血管壁 防提供帮助。 发作，少者1--2次。表现为颅内动脉系统 不光滑，有斑块形成，狭窄率≤29％)； 笔者试图通过X~2010年5月至2011年 和／或椎一基底动脉系统的症状和体征；每 ④非动脉硬化行改变 (指动脉狭窄或闭塞