眩晕 黄凯裕.pptVIP

眩晕 10针七 黄凯裕 定义 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。 沿革 1最早见于《内经》 2《金匮要略》提出痰饮致眩 3《丹溪心法》提出“无痰则不作眩” 4《景岳全书》提出“无虚则不作眩”“虚者十居其八,而兼火兼痰者,不过十中一二也。” 5《医学正传》指出了“眩运者，中风之渐也”。 讨论范围 梅尼埃综合征 良性位置性眩晕 低血糖症 高血压病 低血压 脑动脉硬化 椎-基底动脉供血不足 贫血 病因 1 情志不遂 2 年高体弱 3 久病体倦 4 饮食不节 5 外感六淫 1 情志不遂 忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕 2 年高体弱 肾精不足，髓海不足或体虚多病，致损伤肾精，或房劳过度。均致髓海空虚，发为眩晕。 3 久病体倦 久虚，脾胃虚弱，或失血后，或忧思劳倦，可致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养。 4 饮食不节 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，引起眩晕。 或饮食衰少，气血不足，致脑失所养 5 外感六淫 寒热湿燥均致经脉运行失度，致脑失所养。 病机 本病病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏关系密切 病理变化:虚：气血精不足；实：风火痰瘀扰乱，清窍不足。 病变过程中，病机可相互兼夹或转化。 诊查依据 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白。 病证鉴别 与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。 病证鉴别 与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。 辨证要点 辨相关脏腑 肝阳上亢 眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱, 气血不足 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。 脾失健运, 痰湿中阻 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。 辨证要点 辨标本虚实 虚证 病程较长, 反复发作, 遇劳即发, 伴两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细或弱者,。 实证 病程短, 或突然发作, 眩晕重, 视物旋转, 伴呕恶痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮实者。 治疗原则 补虚泻实，调整阴阳。虚：补益气血，填精生髓。实：潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。 证治分类 肝阳上亢证 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。 药：天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲 痰湿中阻证 主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, 胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐,舌苔白腻, 脉濡滑。 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。。 常用药: 半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻 瘀血阻窍证 主证：眩晕, 头痛, 健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗, 舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法: 祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。 常用药:川芎、赤芍、桃仁、红花、 白芷、菖蒲、当归、 地龙、全蝎。 气血亏虚证 主证：眩晕动则加剧, 劳累即发,面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀,舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。 代表方: 归脾汤加减。。 常用药: 党参、白术、黄芪、 当归、熟地、龙眼肉、大枣、 茯苓、炒扁豆、 远志、枣仁。 肾精不足证 主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷,舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。 证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 :