脏腑辨证见习.pptVIP

10 肝脾不调证 概 念: 肝失疏泄，脾失运化之证 表 现: 肝气郁结 + 脾失健运 (纳少、腹胀、便溏) 11 肝胃不和证 概 念: 肝失疏泄，脾失和降之证 表 现: ① 肝郁化火，肝胃气滞 ② 寒犯肝胃 概 念: 肝经火盛上逆犯肺之证 表 现: 肝火亢盛 + 肺热见症 12 肝火犯肺证 病例分析1 孙××，女、38岁。 主诉：咳嗽2年，腰酸痛耳呜半年。 现病：患者2年前发现肺结核病，时常咳嗽，以干咳为多，无痰，偶然痰中带血丝，口燥咽干。半年前觉得腰酸痛，双膝软乏力，耳呜耳聋，记忆力下降，月经稀少，时常午后潮热，盗汗，手足心热，头晕目眩，视物模糊，手足麻木，发病以来，有便秘、尿黄等症状，舌红少苔，脉弦细数，尺脉弱。 结果 脏腑辨证：肺肝肾阴虚证。 辨证依据： 肺阴虚：除阴虚证之外，仍见咳嗽，干咳少痰，偶痰中带血丝痰。 肝阴虚：除阴虚证之外，仍见头晕目眩，视物模糊，手足麻木，月经稀少，脉弦。 肾阴虚：除阴虚证之外，仍见腰酸痛，膝软，耳呜耳聋，记忆力下降，尺脉弱。 治法：养阴润肺柔肝固肾 代表方：百合固金汤合六味地黄丸 病例分析2 陈××，女、65岁。 诉全身浮肿时好时甚10余年，近日症状加重，尤以腰以下肿为甚，按之凹陷不易恢复，尿量短少，腰痛，下肢沉重，四肢不温，畏寒神倦，并觉胃脘满痛，喜按喜温，纳呆，大便溏烂，面色萎黄，双眼眶暗晦如熊猫，舌淡嫩，边有齿印，苔白滑，脉沉细尺脉弱。 八纲结果 八纲依据： 里证：患者无恶寒、无浮脉，有全身浮肿时好时甚10余年，近日症状加重，尤以腰以下肿为甚，按之凹陷不易恢复等脏腑病变，故属里证。 本虚：年高病久，神倦便溏，面色萎黄，胃脘痛喜按，舌淡嫩，脉细尺弱。故为虚证。 标实：全身浮肿，按之凹陷不易恢复，为有水饮，而水饮为邪气，依“邪气盛则实”理论，可判断为实证。病人胃脘满痛，脉滑亦支持实证之辨别。 寒证：四肢不温，畏寒，便溏，胃脘痛喜温，舌淡，苔白，诊为寒证。 阴证：依据“寒热定阴阳”之理论，病者属寒证，故判别为阴证。 八纲辨证：里 、本虚标实、寒、阴证 脏腑辨证结果 脏腑辨证：脾肾阳虚证 依据： 脾阳虚证：胃脘痛喜按喜温，纳呆，大便稀溏，下肢沉重，面色萎黄，舌淡嫩边有齿印，苔白滑。 肾阳虚证：全身浮肿时好时甚10余年，近日症状加重，尤以腰以下肿为甚，按之凹陷不易恢复，尿量短少，双眼眶暗晦如熊猫，舌淡嫩，边有齿印，苔白滑，脉沉细尺脉弱。 治法：温补脾肾 代表方：真武汤 谢谢! 孙XX，女，32岁，工人。1986年4月2日初诊，左乳房有2×3×2cm，右乳房有2.5×3×2cm癖块疼痛一个月，伴心烦易怒。述婚前就有两乳房胀痛，在产后哺乳期未曾有疼痛。查：舌质红，苔薄白，脉沉。 病例 分析 【脏腑辨证】：肝气郁结 【辨证依据】：基本思路：肝经所过部位症状（乳房胀痛有结块）+气滞证候 【治法】：疏肝理气、益气活血、软坚散结 【代表方】：逍遥蒌贝散加减（或逍遥散加减） 【逍遥蒌贝散】柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 瓜蒌 贝母 半夏 南星 生牡蛎 山慈姑 五、肾与膀胱病辨证 目的要求 1 掌握肾病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、 　　证候分析、辨证要点 生 理 藏精，水液，纳气 -- 肾 贮尿 、排尿 -- 膀 胱 病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常 -- 肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常 　　　　　　　　　　　　　　　　　-- 膀 胱 主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 -- 肾 尿频、急、痛、闭 -- 膀 胱 1 肾阳虚证 概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证 机 制 年高 房事 久病 表现·分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 —— 阳虚失煦，机能衰退 腰膝酸冷或痛 —— 肾阳虚腰府骨骼失养 或男子阳痿，女子宫寒不孕 —— 命火衰微，生　　　　　　　　　　　　 殖机能减退 或小便清长，夜尿增多 —— 阳虚气化不利 舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 —— 肾阳虚 辨证要点 全身机能 低下 + 寒象 2 肾阴虚证 概 念 肾阴不足，化燥生热之证 机 制 久病 温燥品 房事 温病 表现·分析 眩晕耳鸣，失眠健忘 腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 —— 虚火下扰精室 女子经少、经闭，或崩漏