一例肠伤寒病案的经方辩证思路.pptVIP

一例肠伤寒病案的经方辩证思路 主诉：恶寒发热50天 四诊综述：患者因感戾气传染而发病，初起恶汗，头痛，西医住院治疗50天。因体温未恢复正常求诊于中医。刻诊：恶寒，恶风，发热，自觉恶汗明显，往来寒热，有汗，口苦，咽痛，目眩。伴见两旁头痛，肢节酸痛。 舌淡红，苔薄淡黄。脉浮弦略数，82次每分。腹诊所见：腹直肌拘挛，两胁苦满，心下支节。 经方辩证思路 周俊 男 28岁 住址：温州市洪殿菜场 初诊日期：1996年10月9日 医师：哪里不舒服 病人：发烧住院50天，体温38.8。西医诊断为肠伤寒。 医师：请说说发热开始时的症状 病人：侨居西班牙，今年回国探亲，8月16日从马德里上飞机，当时不舒服，头有点痛，还怕冷，吃饭也不想吃，当时没量体温，但夜里冷的难受，到了上海时人就支持不住了，后来转机温州，飞机上时发热。怕冷，腰痛，倦怠，不想吃任何东西，连坐都坐不住，到家后，一量体温38 体温虽然不高但不舒服。去某大医院检查，初步诊断为肠伤寒，住院治疗，期间体温一度40。近一星期来体温一直维持38左右全身很不舒服。 医师：现在感觉哪里不舒服？ 病人：头痛，烦热，怕风，有时怕冷，穿这么多衣服依然没用。两胁肋胀满难受。西医认为肝脾肿大 医师：发热怕冷是同时出现的么？ 病人：除发热怕冷是同时出现外，有时还感觉一阵子冷，一阵子热。每天反复出现好几次。但体温一天变化不大，基本维持在38.5左右 医师：头在什么位置痛？头部除头痛外还有什么感觉？ 病人：头部疼痛在头的两侧和后颈部，头还有点晕晕的感觉。刚发病时后项背感到强急，当时怀疑患脑膜炎了，后来住院治疗症状消失 医师：有没有汗？ 病人：没发热时有汗，但汗出不畅，出汗后，更加不舒服。 医师：有没有鼻塞，流涕，咳嗽等症状？ 病人：没有 医师：你刚才说头部除疼痛外，还有点晕晕的感觉。那口里和咽喉里有什么感觉？ 病人：口里感觉有点苦，咽喉有点干痛，声音有点沙哑。 医师：胃里有什么感觉？大小便怎么样？ 病人：50天来胃口一直不好，一吃东西就像恶心。大便还可以，但量少。小便颜色有点发黄。 医师：全身关节有什么感觉？ 病人：自发病以来，全身关节都不舒服，又酸又痛。 医师：请你伸出舌头来看看，伸出手来给我把脉。 【舌淡红，苔薄淡黄】【脉浮弦略数，82次每分】 医师：请你躺下，两腿伸直，两臂沿两胁伸展，腹部不要用力，不要紧张 医师：上腹部有什么感觉？ 病人：上腹部没有疼痛，只感到胃胀，胃好像有东西撑着 病案记录 主诉：恶寒发热50天 四诊综述：患者因感戾气传染而发病，初起恶汗，头痛，西医住院治疗50天。因体温未恢复正常求诊于中医。刻诊：恶寒，恶风，发热，自觉恶汗明显，往来寒热，有汗，口苦，咽痛，目眩。伴见两旁头痛，肢节酸痛。 舌淡红，苔薄淡黄。脉浮弦略数，82次每分。腹诊所见：腹直肌拘挛，两胁苦满，心下支节。 证名：太阳少阳的柴胡桂枝汤证 治法：调和营卫，和解表里 方药：柴胡桂枝汤 柴胡15g 黄芩10g 桂枝10g 白芍12g 半夏10g 大枣5枚 生姜5片 甘草10g * * *