针刀的注意事项.pptVIP

针刀治疗的条件 崔秀芳 针刀无菌操作规程 针刀松解是闭合性手术，针刀多在肌腱深部、骨膜上切割划动，有时甚至要深入关节腔、骨髓腔进行操作。而且其针体较粗，摆动幅度较大，产生的刺激量也较强，对病变部位局部内环境的破坏或影响也比针灸针要大，所以对针刀操作的无菌要求也比对针刺操作的无菌要求严格。而一旦手术部位感染，会造成深部脓肿或关节腔脓肿、骨膜发炎等，因此在施术过程中，必须基本符合外科手术的无菌操作要求，达关节腔内、骨髓腔内治疗时，须符合骨科手术的无菌操作要求。 1.手术环境 建立针刀治疗室，室内紫外线空气消毒60分钟，治疗台上的床单要经常换洗、消毒，每天工作结束时，彻底洗刷地面，每周彻底大扫除1次。 2.手术用品的消毒 针刀、骨科锤、手套、洞巾、纱布、外固定器、穿刺针等需高压蒸气消毒。高压器内压力达1.05～1.40kg/cm2,温度可达121-126°C,维持30min。大医院用大型高压蒸气灭菌器，基层乡镇医院及乡村诊所可用手提式高压灭菌锅。条件不具备时，煮饭用高压锅也可替代。将器械浸泡在75％酒精溶液或1‰新洁尔灭溶液，或洗必泰溶液中30 min也可达到消毒目的。在每1000ml新洁尔灭或洗必泰溶液中，如加入亚硝酸钠5g，可防止金属器械生锈。 3. 医生、护士在术前必须洗手 用普通肥皂先洗1遍，再用洗用刷沾肥皂水交替刷洗双手特别注意甲缘、甲沟和指蹼，继以清水冲洗。 4. 术野皮肤充分消毒，选好治疗点，用棉棒沾紫药水在皮肤上做一记号，然后用2%碘酒棉球在记号上按压一下使记号不致脱落，以记号为中心开始逐渐向周围至少5cm以上涂擦，不可由周围再返回中心。待碘酒干后用75%酒精脱碘两次。若用0.75%碘伏消毒皮肤可不用酒精脱碘。之后，覆盖上无菌小洞巾，使进针点正对洞巾的洞口中央。 5. 术时医生、护士应穿干净的白大衣、戴帽子和口罩，医生要戴无菌手套。若做骨折畸形愈合之折骨术，则要求医生、护士均穿无菌手术衣，戴无菌手套，患者术后常规服用抗生素3天以防止感染。 6. 术中护士递送针刀等手术用具时，均应严格按照无菌操作规程进行，不可在手术人员的背后递送针刀及其它用具。 7. 一支针刀只能在一个治疗点使用，不可用一支针刀在多个治疗点进行治疗，以防不同部位交叉感染。术者不更换消毒手套而连续给不同患者做针刀治疗，也是不允许的。 8. 参观针刀操作的人员不可太靠近术者或站得太高，也不可随意在室内走动，以减少污染的机会。 9. 术毕，迅速用创可贴覆盖针孔，若同一部位有多个针孔，可用无菌纱布覆盖、包扎。嘱患者3日内不可在施术部位洗擦，3天后，可除去包扎。 针刀门诊病人护理要点 1 针刀是一种新疗法，要做好解释工作，询问患者有无药物过敏史、晕针史、出凝血异常病史。 提前做好手术器械的清洗和消毒，常用药物的配备室内空气的消毒等，保持手术室室温在25～30°C， 等。 针刀门诊病人护理要点 按照医生的要求，指导患者选取恰当、舒适的体位。 4 根据患病部位，提前备皮。 5 医生定点后，用2%碘酒、75%酒精常规消毒。顺次递送无菌手套、无菌洞巾、针刀、纱布等。 针刀门诊病人护理要点 6 注意观察手术过程中患者的反应，配合医生手术使手术顺利进行。 7 医生起针后，包扎皮肤创面，配合医生做术后手法。 8 嘱患者术后的注意事项，如3天之内勿洗浴以防针孔感染，5～7天后复诊等。 患者治疗体位的选择 在针刀临床操作中，患者的体位选择不容忽视。因为治疗时患者的姿势不同，常会影响到治疗点的选择和确定，选择合适的治疗体位，可以保证手术的顺利进行，防止意外情况的发生。 患者治疗体位的选择 针刀治疗的部位较深，多在肌腱、筋膜、神经、血管之间或重要脏器及大的神经血管周围进行。不同的体位，病灶在体表的投影不一样，针刀治疗时，进针的部位也不一样，所以，如果术者通过检查、判断，在体表确定治疗点后，患者的体位又发生了变化，那么体内的组织结构的相对位置也会随之发生相应的变化，按照原来选定的治疗标志点和确定的进针方向进行操作，针刀就可能达不到治疗部位，起不到治疗的作用，而且会造成不必要的副损伤。 患者治疗体位的选择 如果患者的体位不舒服、不稳定、针刀刺入或剥离时，患者可能因疼痛或害怕产生躲避反应而使体位变动，如在项背部针刀松解时，患者突然颈向前伸，头向后仰，或躯体扭动等，都可能使针刀误入胸腔、颈椎管而造成不可挽回的损害。 患者的体位选择应遵循以下原则 (1)患者舒适、稳定、能自然保持较长时间体位不变。 (2)施术部分可以充分暴露，使病灶更为外露，容易确定进针点和松解部位。 (3)术者操作方便，顺手。另外，对年迈、体弱、精神紧张或有心血管病的患者，应尽量选择卧位治疗，尽量不要让患者直视针刀治疗过程，以免引起不必要的紧张。