便秘的新进展.pptVIP

便 秘  主讲人 一、定 义 便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等，是临床常见症状，可以由多种疾病引起。便秘不但是一种疾病，也是临床上常见的多种疾病引起的一个症状，不同的患者有不同的含义，包括：①大便量太少、太硬、排出太困难；②排便困难合并一些特殊的症候群，如长期用力排便、直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便；③7天内排便次数少于2～3次。便秘是最常见的慢性消化道症状，超过其他消化道症状。但它对健康的危害易被忽视，因为它很少导致住院和死亡。 定 义 随着现代医学模式由传统的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，以及我国人群饮食结构的改变，精神、心理和社会因素的影响，便秘发病率逐渐上升，严重影响人们的生活质量。因此如何有效地诊断、治疗和预防便秘，成了我们亟待解决的难题。 二、流行病学 在美国每年约有400万以上人患有便秘。发病率约2%；每年有200万～300万便秘患者用泻剂辅助排便，住院患者的出院诊断中有便秘一项者有92万人，约900人死于便秘或与便秘有关的疾病。据统计在健康人群中，约10%的人感觉排便不全，3%的年轻人和20%的老年人排便困难。便秘与性别、年龄、职业、膳食结构、饮水量、家族史、文化程度、健康状况等有显著关系（P＜0.05），与吸烟、饮酒、生育等无关。 三、病因 慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物可以引起便秘，如下：肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 1．直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 2．内分泌或代谢性疾病 如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 病 因 3．神经系统疾病 如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变。 4．肠管平滑肌或神经元性病变。 5．结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 6．精神及心理障碍。 7．药物性因素 铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 四、临床表现 本病主要表现为长期便次减少，可5～10天以上大便1次，有的患者甚至完全没有主观排便冲动，长期腹胀、纳差、依靠泻剂排便，且泻剂的用量愈来愈大，效果越来越差，甚至最后即使用泻剂也完全不能排便。排便多有不同程度的困难，排便时间较长，一般在15～45分钟，所排出的粪便干结，呈羊粪状、球状。部分患者伴有左下腹痛感，排便后感轻松。。 临床表现 慢性便秘患者大多伴有痔疮，排便多有不同程度的肛门滴血，粪便表面附着鲜红血迹。慢性便秘患者多无特殊体征，部分患者扪诊可在左下腹触及增粗的肠管或充满粪团的肠管。部分患者有焦虑、失眠、抑郁等全身症状。 五、分类 便秘的分类方法较多，根据病因分为继发性便秘和原发性便秘（特发性便秘）。继发性便秘包括药物性、外伤性及先天性等。特发性便秘由于病因不清，治疗又困难，因此又称为“难治性”或“原发性”。 分 类 Pembertoil将277例严重慢性便秘分为4类：①慢运输性便秘（STC），29例（10.5%）：结肠运行异常缓慢，盆底肌功能正常；②盆底肌功能不良（PFD）37例（12.3%）：结肠运行正常，盆底肌功能异常；③STC＋PFD 14例（5.1%）：结肠运行异常缓慢。盆底肌功能异常；④肠激惹综合征（IBS）197例（71.1%）：结肠运行和盆底肌功能均正常。由于缺乏更确切的命名，定名为此综合征。此类便秘多不需手术治疗，属内科治疗。 六、诊断 尽管便秘是临床常见的症状，但不同的个体之间存在较大的差异。正常人排便没有一个固定的模式，一般认为排便次数保持在3次/天到1次/3天之间均属正常。首先要除外解剖性、器质性及结肠外病因所致的便秘，然后再作盆腔动力学检查以协助诊断。 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制订治疗和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。 诊 断 1．慢性便秘的严重程度 可将便秘分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。 诊 断 2．慢性便秘的类型 分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关