基于公私合作方式推进全民医保的风险与规避——以广东湛江医改模式为例.pdfVIP

社会工作 基于公私合作方式推进全民医保的风险与规避 — — 以广东湛江医改模式为例 朱晓红 (东莞理工学院政法学院，广东 东莞，523808) 摘 要：广东湛江探索商业健康保险参与基本医疗保障基金的第三方管理，这是医疗服务领域 中公私合作伙伴关系(PPPs)的尝试与应用，体现了公私合作的契约治理原则、政府主 导原则以及风险分担原则。但这一模式也面临着责任风险、政策软约束风险以及项 目 运作层面上的风险，未来以公私合作方式推进全民医保应建立风险责任分担机制、完善 委托代理中的监督机制、培育有竞争力的市场。 关键词：公私合作；全民医保；风险与规避；湛江模式 中图分类号：R197．1 文献标识码 ：A 文章编号：1671—623X(2013)02—0053—06 当前，世界范围内的医疗卫生保健服务公共 其中，广东省湛江市引人中国人民健康保险股份 支出管理改革的重要趋势之一是卫生费用支付 有限公司(以下称人保健康)参与城乡统筹的医 方式及管理形式向基于服务购买和服务提供责 保体系建设，实现城乡医保体系一体化，探索医 任相分离的模式转变 。_l这一转变旨在引人竞争 疗保险领域公私合作伙伴关系 (Public．Private 机制，利用市场机制促进卫生服务效率的改善。 Partnerships，简称 PPPs)，因此备受关注。 2009年4月6日《中共 中央国务院关于深化医 以“公私合作”解决医疗保障改革难题，这 药卫生体制改革的意见》明确提出：“在确保基 是当前国际医疗保障改革领域的一个基本共识。 金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购 作为现代公共治理的新型契约工具，医疗保险领 买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商 域的公私合作伙伴关系对拓展公立医疗保险的 业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。这 第三方管理、改善医疗服务供给效率、减轻政府 意味着我国财政投入机制的重大转变，通过推行 财政压力起到了十分重要的作用，但其引发的风 政府购买服务等方式，有效促进医疗卫生服务体 险及其规避也值得进一步深入探讨。本文通过 制机制的转变。在此背景下，政府委托商业保险 对广东湛江医改模式的创新实践进行深入剖析， 机构经办社保项 目的试点在全国诸多地区铺开。 审慎地思考PPPs模式在医疗服务领域中的应用 ■ 收稿 日期 ：2o12-09—26 ■基金课题：广东省 自然科学基金项 目“政府购买基本医疗服务的风险及绩效管理研究”(S2011040002253)。 一 作者简介：朱晓红(1973-)，女，汉族，副教授，管理学博士；主要研究方 向：公共服务与地方治理。 ● 引文格式：朱晓红．基于公私合作方式推进全民医保的风险与规避—— 以广东湛江医改模式为例[J]．广东工业大 学学报：社会科学版，2o13，13(2)：53_58． 广东工业大学学报圆曩疆嚣圜 2013／03第13卷第2期 及其风险，提出以公私合作方式推进全民医保的 弗劳德所说，因为公共部门要对最后的结果负 契约治理模式，以期为商业保险机构在更大范围 责，而私人部门的责任已经被合同条款严格地设 内进人基本医疗保障领域提供借鉴，为进一步推 定了，所以这些未在合同中界定的风险只能由政 动全民医保提供理论与实践依据。 府承担。 尽管公私合作伙伴关