20例高危嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理.pdfVIP

维普资讯 齐齐哈尔医学院学报 2007年第 28卷第 6期 20例高危嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理 罗前颖 黄素梅 黄丽芳 【摘要】 目的 探讨嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理 ；提高手术成功率，降低死亡率。方法 对 2O例嗜铬细胞瘤患者术前密切观察血压、 率，做好降压、纠正心律失常、扩容治疗的用药观察和护理， 术后控制血压、预防并发症的发生。结果 2O例均治愈、术后 1O天内血压恢复正常者 18例 ，2例 3个 月内也恢复正常。结论 充分的围手术期治疗和护理是外科手术治疗高危嗜铬细胞瘤的关键，提高手 术成功率，降低病死率。围手术期包括术前严格控制血压、扩容、抗心律失常、改善一般情况、术前用药、 麻醉选择 、术 中及术后控制血压。 【关键词】 嗜铬细胞瘤 手术前准备 手术后护理 高危嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞瘤 的特殊类型之 1 临床资料 一 ，包括：1)高分泌 、频繁发作高血压 ；2)并发心功能 本组共 2O例 ：男 12例，女 18例，年龄 24～46 衰竭、脑血管意外；3)肿瘤大 ，在病程发展 中易以肿 岁。病程 4个月～14年。临床表现：持续高血压者 瘤坏死 、出血[1；4)肿瘤部位特殊 ，切 除困难 。由于 12例 ，阵发性高血压 8例 ，血压 16O～290／120～2o0 高危嗜铬细胞瘤病情严重且并发症多，手术风险大 ， mmHg，最高达 290／200mmHg。高血压发作时多 如何尽快使这类高危患者控制并保持平稳状态 ，平 伴有剧烈头痛 、心悸、多汗 、视力模糊等 。2例并发心 安渡过手术，成为提高嗜铬细胞瘤手术成功率和降 衰 ，6例并发严重心律失常，8例并发血糖升高 ， 低手术死亡率的关键 。对我院 1990~2005年 2O例 7．8mmol／L，1例并发脑出血 、1例并发惊厥。定性 高危嗜铬细胞瘤患者手术治疗进行总结分析 ，现报 诊断：行尿香草基苦杏仁酸 (UMA)和血儿茶酚胺 道如下。 (CA)检查 12例，值增高者分别为 9例(75Ao)和 1O 例 (83 )。定位诊断：CT 阳性率 100 ，证实肿瘤 作者单位 ：广西右江民族医学院附属医院外三科(百色) 存在 ，其 中7例腔静脉受压移位，3例肝脏受压，1例位 邮 编 533000 收稿 日期 2007—01—18 于腔静脉与肾静脉之间；B超阳性率 9OAo(18／20)。 次给术者肝素盐水冲洗血管腔 ，防止开放时吻合 口 境是肾移植手术成功不可缺少的一个环节[2]。肾移 凝血。洗手护士递心耳钳阻断髂 内动脉，切断髂 内 植病人患病时间长，抵抗力低下，容易引起感染 ，因 动脉 ，远端用 7号、4号线双重结扎，近端用肝素盐水 此 ，手术间内手术床 、地面及各物体表面用含氯消毒 冲洗 ，用 0／6血管线行供 肾动脉与受体髂 内动脉端 剂抹洗 ，术前一晚及术 日晨用紫外线消毒 6O分钟， 端连续外翻吻合，待肾动脉吻合一半时巡 回护士迅 对进入手术问工作人员必须严格遵守无菌操作，并 速给予 2O 甘露醇250ml静脉点滴 ，准备好200mg 严格限制非手术人员出入 ，防止交叉感染。 速尿于开放前静脉推注，开放后给予甲强龙 250mg 4．3 为了提高供肾质量，保持最短的热缺血及冷缺 静脉点滴 ，准备好止血用物 ，以供止血或补漏。检查 血时间，减少对肾脏的损害 巡 回护士应密切观察手 肾蒂周围有无活动性出血及时处理。修整输尿管， 术进程，及早准备术中所需物品，要确保灌注液保持 行输尿管膀胱吻合术 ，在膀胱顶部切一小 口，供肾输 在 0～4℃，冰屑准备充足，供肾在灌注修整时要防 尿管置支架管后用0／5、0／3羊肠线行输尿管全层与 损伤。总之 ，供肾组、修 肾组、移植组既要各有分工， 膀胱粘膜吻合，保持支