近关节部位骨折后关节僵硬的防治.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期 (中) 总第 35期 ChineseManipulation8LRehabilitationMedicine2012，No．35 111 近关节部位骨折后关节僵硬的防治 马晓岗 (甘肃省清水县中医院 清水 741400) 摘要；本文从临床观点出发，对近关节部位骨折后造成关节僵硬 的病 因、病机从理论上进行 了探讨。对其治疗运用 中医辩证论治的原则，采取 中药内服、熏洗，配合推拿手法综合施治 ，方法简便 ，患者痛苦小 。临床疗效高。 关键词：近关节部位 骨折 关节僵硬 防治 【中图分类号]R4 【文献标识码In 【文章编号11008—1879(2012)l1一Oll1—02 四肢特别是近关节部位骨折后关节僵硬是常见 的并发症和后遗症。 也，……病在肢节，用此法 。”前人的精辟论述，都是我们临床中的指南 。 如何有效的治疗和防止其并发症、后遗症的产生，是近年来创伤骨科 中 骨骼是人体的支架，而关节则为运动的枢纽。在神经的支配下，通过 比较棘手的问题，也是中、西医骨科 同道共 同关心和研究的热点。我们 肌肉收缩的动力，进行着一系列运动。因此，骨折后，必须首先进行正确 通过临床治疗 ，就其成因及 防治简述如下 ： 的整复和有效的固定 。骨折复位后便有 了功能锻炼 的基础 ，而有效固定 1 关节僵硬的成 因 后则为肌肉关节的活动创造 了条件 。在既是骨折局部保持最大限度 的 骨折后弓l起不同程度的关节功能障碍 ，一般有如下几种因素t 稳定，又允许肌肉关节有较大运动范 围的情况下进行锻炼 ，关节僵硬可 1．1 外伤 。 避免形成 。临床上很多患者在正确指导下进行适 当适 时的关节运动 ，使 1．1．1 关节 内骨折。因关节的软骨面遭到破坏 ，若复位不 良，直接影 响 患肢逐渐肿消痛止 ，肌力增强 ，当骨折达到临床愈合拆除外 固定时，患肢 关节 的活动功能。 功能亦恢同时恢复 ，有些关节内骨折患者 ，早期通过恰 当适 当适 时的功 1．1_2 关节囊内(或波及关节面)或近关节部位 的骨折。由于关节囊 、 能锻炼，使已被破坏的关节面通过运动的模造而得到塑形，并减轻 了关 滑膜、肌腱或韧带 的损伤修复，以及血肿 、水肿的极化 ，在关节内或关节 节周围软组织的粘连 ，获得了满意的疗效 。 周围形成瘢痕和粘连 ，均可影响关节的运动 。 进行功能锻炼 的时机和方法 ，一般认为从骨折整复 固定妥 当起至治 1．1．3 损伤及移位严重 的骨折 。因骨折局部及周 围软组织损伤严重 ， 愈后均可进行恰当的功能练 习。只是不 同时期，不同部位 ，所选择 的练 与断端 的粘连机会亦较多，既造成肌 肉的运动受限，也影 响关节 的活动 功方式及方法不同而 已。临床上常采用主动练习和被动辅助活动相结 范围 。 合 ，以主动练习为主的方法。尤其是骨折整复固定妥 当后 即鼓励伤员主 1．2 治疗 。 动屈伸指 (趾)关节，可起到 “筋脉归原”的作用。骨折初期 以练习肌 肉的 1．2．1 骨折移位没有得到及时的整复和有效的固定，致肌肉和关节丧 收缩为主，尽量用力屈伸指(趾)关节，每 日30—50次以上。如主动活动 失了正常的运行条件 ，使患肢不能早期运行功能活动。 有困难时可适当辅以被动活动。当肿痛逐渐消减时可在不影响骨折稳 1．2．2 伤肢被长期或广泛的固定或固定位置不当使关节运动受到限 定及愈合的基础上适当进行骨折邻近关节及受伤关节的活动，如提肩、 制，造成组织粘连，肌肉废用萎缩或骨愈迟缓而难以进行活动 。 伸屈肘腕、膝踝等关节，关节 内骨折患者尤应抓紧此期进行适 当锻炼 。 1．2．3 多次整复或粗暴的手法操作，或强力的被动活动，使骨折及周 围 当骨折端基本稳定