短暂性脑缺血发作的经颅多普勒微栓子监测.pdfVIP

· l474 · CHINESEJOURNAIOFINI、E(；RATIVEMEDICINEONCARI)IO一／cEREBR()vAs【、uLARDISEASE December 2012 Vo1．10 No．12 短暂性脑缺血发作的经颅多普勒微栓子监测 王向英 摘要 ：目的 探讨短暂性脑缺血发作 的经颅 多普勒微栓子监测 ，了解其发病机制 ，确定缺血性卒 中的高危人群 。方法 应用经 颅多普勒超声检测仪对 65例短暂性脑缺血发作患者进行微栓予监测 ，常规测定颅 内外各血管的血流狭窄、频谱形态及声频 ，以确定 有无血管狭 窄及狭 窄部位 ，每次监测 30min～60rain。结果 颅 内动脉狭窄 54例 ，其 中单发动脉狭 窄例 15例 ，狭 窄动脉 以大脑 中 动脉狭 窄为主 ；微 栓子信号 (MES)阳性 14例 ，MES共 56个 ，MES强度 5．1dB--24．9dB；颈 内动脉轻度 狭窄 出现 MES阳性 3例 ， 中度狭 窄7例 ，重度狭窄 4例 。结论 对短暂性脑缺血发作经颅 多普勒微栓予监测 ，使脑动脉 内栓子 的直接检测或实时监测成为可 能 。 关键词 ：短暂性脑缺血发作 ；经颅 多普勒 ；微栓子监测 中图分类号 ：R743 R255．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：1672一l349(2Ol2)12—1474一O2 短暂性脑缺血发作 (transientischemicattack，T1A)是缺 动脉无狭窄 11例 ，颅 内动脉狭窄 54例 ，其 中单发动脉狭窄例 性脑卒中最重要 的独立危险因素 ．短暂性脑缺血发作越频繁，脑 15例 ，狭窄动脉以大脑中动脉狭窄为主。 卒中风险就越高。美国短暂性脑缺血发作研究小组提LH了短暂 TCD检测颅内动脉微栓子的技术始于 2O世纪 9O年代 ，是 性脑缺血发作 的新定义，是 由于局灶性脑或视网膜缺血，造成短 一 种无创性、重复性强的检测手段 ，能准确判定所探查血管的功 暂的神经功能缺损 ，临床症状1h，无脑梗死 的依据 。近年 能状态 以及异常血管 的分布范 围，可推测病变血管 的痉挛 、狭 来 ，经颅 多普勒超声 (transcranialdoppler，TCD)检测 的进展 之 窄、栓塞的可能[5。TCI)监测脑动脉微栓子已经广泛应用于临 一 是可发现微栓子信 号(microembolicsignal，MES)，并 已经广 床 ，主要包括心脏病患者 MES监测 、手术相关 的啮动脉 内MES 泛应用于临床 。 监测、急性缺血性脑卒 中患者脑动脉 内MES监测 、颈动脉系统 1 资料与方法 狭 窄患者脑动脉 内MES监测 以及 MES监测在评价药物和手 1．1 临床资料 选择我院神绎 内科住院的短暂性脑缺IIIL发作 术疗效 中的应用等 。MES基本 特征是短 暂 的高强 度信号 病人 65例 ，男 33例 ，女 32例 ；年龄41岁～67岁，平均 59．1岁。 (HITS)。本研究显示 ，本组短暂性脑缺IfL【发作病人 MES阳性 符合第 四届全 国脑血管会 议修订的短暂性脑缺血发作诊断标 l4例 ，MES共 56个 ，MES强度 5．1dB--24．9dB。 准 j，发作次数 1次～3次，每次发作时间2rain至 16h。 在脑循环 中主要监测大脑 中动脉、颈总动脉 、颈 内动脉 ，其 1．2 检测方法 采用德 国EMETC2020型经颅 多普勒超声检 中以大脑 中动脉最为常用 。对部位 的联合监测有利于判断栓子 测仪进行 MES监测 ，探头频率 2MHz，经颞 窗、枕 窗、眼窗检查 来源。MES的发生与不稳定性斑块显著相关 ，不稳定性斑块是 探测颈 内动脉 (ICA)终末段 、椎动脉 (VA)、大脑前动脉 (ACA)、 产生微栓子的主要原因。脑动脉中发现微栓子往往是脑栓塞的 大脑 中动脉 (MCA)、大脑后动脉 (PCA)、基底动脉 (BA)，探测 前兆 ，明确栓子来源并给予预防性治疗 ，有助于减少脑卒 中的发 颅 内血管的声谱 、频谱形态、平均血流速度 (Vm)、血管搏动指 生 。有研究