外科医生临床思维能力的培养与提高.pdfVIP

安徽医学 2010年第31卷第 1期 AnhuiMedicalJournalVo1．31，No．1，Jan．2010 · 专家论坛 · 外科医生临床思维能力的培养与提高 芮 景 [关键词] 外科医生；实践；临床思维 doi：10．39696．issn．1000—0399．2010．01．001 外科学是医学科学的一个重要组成部分，传统的外 手术适应证的确定 、手术时机及方式的选择、手术并发 科学是以手术或手法为主要治疗方法。因而英文称外科 症的预防与避免均起到极其重要的作用。吴阶平教授指 为 surgery，来 自拉丁文chirurgia，其字源是希腊文cheir 出，外科医生临床思维能力的培养与实践、思考、知识三 (手)和ergon(工作)，体现了外科学的特点。然而随着社 者的自觉结合，密切相关 。 会的发展，外科学在理论基础和临床实践上均有了极大 1 注重深入临床实践 的进步，手术虽仍是外科工作的极其重要组成部分，但 将外科看成单纯是手的工作时代早已过去，现代外科已 临床外科是一门实践性很强的应用科学，解决外科 经并将越来越需要手与脑高度结合，越来越需要用缜密 临床实际问题的能力只能在实践中获得并得以提高。张 的思维与精湛的技巧完成疾病的诊治。 孝骞教授在 基《础 临床 社会实践》一文中强调，“临床医 由于社会整体的进步，临床医学本身也从生物医学 学的最大特点就是一刻也不能脱离实践 ，不能离开患 模式转向生物一心理一社会医学模式。1977年4月 科《学》 者。要深入到患者中去，而不是单纯地把工夫用在书本 杂志刊发美国罗彻斯特大学医学院精神医学教授恩格 上。”希波克拉底早在2000多年前就深刻地指出，医生 尔的文章 《呼唤新的医学模式，对生物医学模式的挑 的岗位就在患者的床边。现代医学要求医生以人为本， 战》，揭开了医学发展史新的一页。1979年刚从 “文革”恶 落实 “以患者为中心”，其本质就在于医生要体验患者的 魇中苏醒过来的中国，在 《医学与哲学》杂志创刊号上转 痛楚。美国临床医学之父奥斯勒教授认为临床医学是 载，终使更加人性化的临床诊治成为公共话题。有学者 “自患者开始，自患者引申，于患者完成”。有人说过，一 对 1974年～1977年与 1999年～2001年间 《新英格兰医 个患者恰是一本书，一个优秀医生的成长离不开向患者 学杂志》、柳《叶刀》、美《国医学会杂志》及 《内科学年鉴》 学习，而难以想象向患者学习则远离实践会获得收益。 四种重要医学期刊中提及生物一心理一社会医学的词汇 正如Osier曾说：“学习疾病的种种现象，如果没有书，犹 进行了统计分析，结论是 1999年～2001年间出现的次数 如在没有海图指引的海上航行 ；有书而无患者，则是根 是 1974年～1977年的100倍c】1。 “以患者为中心”的现代 本未去海上”圈。 医学模式则更能体现医学的合法性与合理性 ，毫无疑 随着科学技术的迅速发展，如 CT、磁共振、彩超、电 问，这就要求临床医生要根据每一个患者以及疾病的不 子 胃肠镜、PET等各种现代化精密医疗仪器广泛应用于 同阶段实施个性化诊治。由于临床医学领域中不确定因 临床，弥补医生感官的局限性，大大地丰富和增强了医 素较多，尤其当今疾病发生与发展已演变呈现多元化、 生的认识能力。然而在临床实践中，医生有依赖和迷信 内源性等特点，医学的研究总是落后于疾病的肆虐，人 现代化精密仪器的趋势。应该认识到，任何现代化医疗 们对疾病演化剧变的认识水平有限，这些都决定了在任 仪器的检测方法，都只是医生感官的延伸，它不可能，也 何时候均有 “不治之症 ”。美 国医生特鲁多 (E．L． 无法取代医生的大脑思维。仪器检测所得出来的结果只 Trudean)在其墓碑上写道，“有时，去治愈；常常，去帮助； 是相对的，同样的医疗仪器检测出来的结果也不会完全 总是 ，去安慰。”这段话诠释了临床医学真正的内在属 相同，因为它受制于操作者的技术状况和方法以及仪器 性 ，在当前极其不正常的医患关系背