腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期的护理.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期 (中) 总第 35期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．35 219 腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期的护理 黄丽丽 (陕西汉中3201医院 汉中 723200) 摘要：目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足躁部软组织皮肤缺失的有效护理措施。方法：对 16例行腓肠营养神经皮辩移植修复术的 患者进行术前护理、心里护理、疼痛护理、预防血管痉挛、皮瓣的护理等。结果 ：16例患者均皮辩成活，皮瓣色泽正常、质地 良好 ，恢复满意。结论 ： 皮瓣移植修复足踝部软组织皮肤损伤 ，手术很关犍，但术后皮瓣情况的观察、精心护理是皮辩存活必不可少的条件。 关键词 ：皮神经营养血管 皮瓣 踝部 足部 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号11008—1879(2012)11—0219—02 足踝部的撕脱伤、感染引起的皮肤和足踝部肿瘤切除术后皮肤软组 出较多，每天换药1—2次，严格无菌操作预防伤口感染。本组病例 中有 织缺失是骨科常见疾患，修复 比较棘手，治疗非常困难 ，如果处理不 当， 1例患者伤 口污染严重，在清创术后抗感染治疗 2周，伤 口1期愈合 。1 易造成肌腱外漏、骨骼缺血性坏死甚至足部截肢和残疾c]，造成患者生 例肿瘤患者伤 口愈合较差，经放疗 4周，二期清刨缝合，以及 中药熏蒸疗 活质量的下降。现将护理体会报告如下。 法 ，伤 口1期愈合 。 1 临床 资料 2．2．5 预防血管痉挛 。①禁烟：告知患者本人和室 内其他人员避免主 1．1 一般资料。我科 自2009年 1月~2012年 1月 ，应用腓肠神经营养 动或被动吸烟，做好解释工作取得配合 。②保暖：术后皮瓣局部用 60w 血管皮瓣治疗足踝部损伤患者 16例，女 2例，男 14例；年龄平均 5O岁。 白炽灯照射保暖，夏季 40w白炽灯，持续照射 1O一14天，照射灯距 30— 足踝部的撕脱伤清刨+皮瓣移植 1o例，感染引起的皮肤软组织缺失+ 50cm之间 用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使局部血管扩张，改善末梢血液 皮瓣移植 4例，足踝部肿瘤切除+皮瓣移植 2例 。皮瓣移植面积为 循环。保温不但是预防血管痉挛的重要措施 ，也是治疗血管痉挛的有效 (3cm ×6cm)。 手段_5]。③按摩 ：用拇指以皮瓣远端 向近心端依次按压轻揉，促进静脉 1．2 结果。本组16例完全成活，刨面 1期愈合；1例足踝部肿瘤患者皮 回流，减轻局部肿胀 ，每天 2—3次，每次 20—30rain。 肤浅表坏死，经化疗、清创缝合、换药、以及 中药熏蒸疗法，伤 口1期愈 2．2．6 皮瓣的护理 。术后 72小时严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程 合。术后随访 2月一18月，无 1例感染发生 ，皮瓣皮肤色泽正常、质地、 度、毛细血管充盈情况，并做好记录。①观察皮瓣色泽及温度 的变化 。 弹性 良好 ，外观美观，感觉有不同程度的恢复 。 正常皮瓣多呈淡红或微红色，当皮瓣颜色表现为苍 白、毛细血管回充盈 1．3 手术方式 彻底清除感染创面 。取外踝与跟腱连线 中点与窝中点 反应变缓或消失 、皮温低 ，提示动脉血管危象 ，可应用保暖、扩容抗凝药 连线为轴线，皮瓣旋转点为外踝尖上方 5～7cm。根据创面设计皮瓣大 物，必要时手术探查 。当静脉 回流不畅时，皮瓣颜色 由暗红转为紫红色 小及皮瓣蒂长度 ，一般皮瓣面积较创面大2O 。 或青紫斑点，皮温高，肿胀明显，可采取抬高患肢 。用无菌针头清除血痂 2 护理 部位，释放淤血并用无菌肝素钠盐水冲洗每 1小时一次，避免血痂形成 2．1 术前护理 。 压迫皮瓣影响血运 ②观察皮瓣肿胀情况。术后皮瓣均有水肿 。皮瓣 2．1．1 术前准备 。协助患者完善术前检查，饮食指导。备皮，做皮试，训 肿胀轻者无特殊处理，一般