精神科管理工作要点.docVIP

文件名 精神科管理工作要点 电子文件编码 ZZGL-04-010 页码 4-1 精神科的管理除应按照内科管理要点针对上述三大特征进行严格认真管理外，还应特别强调以下三个方面： 一、抓好精神科的诊疗质量管理 精神科的诊疗质量管理主要围绕检查诊断和治疗方式选择及其疗效考核这两大方面。在诊疗管理中要坚持以下基本原则： 1.不能轻易作出某种病态精神现象的肯定，因为精神现象是十分复杂的，每人的个性又有很大差别，诊断时只有通过与过去精神状态的比较，同大多数正常人精神状态的比较，注意联系病人的整体心理背景和环境才能作出郑重的决定； 2.不能根据个别精神症状的有无就轻易作出肯定或否定的诊断结论，因为精神症状通常缺乏诊断的特异性（即某一精神症状可出现于多种精神疾患中），而且精神症状的表现并不持续显著，因此轻易结论易导致诊断错误，要求精神科医师在诊断时着眼于整体的临床表现； 3.坚持按照病类、病种、病型的诊断顺序原则，先分析是精神疾病还是精神发育迟滞，如果是精神疾病则是精神病还是神经病，若为精神病要分析属功能性还是器质性，然后再作病种病型诊断； 4.要注意同一精神疾患可有不同的临床症状，尤其是某些症状性与脑器质性精神病的早期阶段，有时可表现与功能性精神病很相似。要求医师思路要广，拟诊后仍需对病人进行动态观察，及时发现情况，及时纠正错误的诊断。 二、抓好精神科工作人员的医德建设 精神科工作人员面对的精神疾患病人大多数是有思维、行为、意志障 文件名 精神科管理工作要点 电子文件编码 ZZGL-04-010 页码 4-2 碍和情感淡薄、不协调，甚至错倒的病人；精神疾患病人在发病期间是难以与正常人沟通的；甚至情感错倒者还会视友为仇，极易误解他人的用意；异性病人还会无端产生病态的钟情妄想，因此，精神科工作人员要做到： 1.留意自己的言谈举止，注意亲疏适度； 2.不能利用异性病人的病态钟情妄想，过分接近病人，达到个人目的； 3.不能利用病人价值观念上的紊乱颠倒，获取物质上的私利； 4.也不能借病态的怪异言行，取笑嘲弄病人，把病人的生活材料和发病历史作为谈论笑柄，即要注意必威体育官网网址，注意保护病人的隐私权； 5.精神科工作人员要用自己健康的精神、正常的心理、高尚的行为去唤醒、激励、恢复和重建病人已处于低潮状态但尚未泯灭的正常精神活动，使他们重新恢复正常生活，走向社会，走向工作。 三、抓好精神护理工作 精神病人的生活不能自理，全靠护理人员帮助和代替。它包括： 1.饮食护理 (1)要帮助病人进食，尤其是对拒食病人一定要耐心劝食和喂食； (2)对行为紊乱的狼吞虎咽的病人要注意防止过量进食； (3)对拒食无法劝喂的病人必要时给予鼻饲流汁或静脉输液； 2.大小便护理 (1)病人服用抗精神药物和抗胆硷能类药物者大多有便秘，要督促病人大便。 (2)对有尿频、尿失禁或尿潴留的病人（尤其是不主动诉述者）要及时处理以防止尿路感染或其他并发症。 3.睡眠护理 文件名 精神科管理工作要点 电子文件编码 ZZGL-04-010 页码 4-3 (1)大部分病人有睡眠障碍，故应注意观察睡眠情况，病人的睡眠情况反应病情的变化，睡眠好预示病情好转，无原因的失眠常预示病情恶化，要及时采取措施。 (2)对有些睡眠规律颠倒者，要通过睡眠护理纠正其睡眠规律。 (3)对有些特殊形式失眠者要注意防止病人的消极自杀； 4.心理护理（精神护理）； 5.特殊病人护理，例如对木僵病人要做好鼻饲营养，清洁卫生，预防褥疮，防止尿路感染，对兴奋躁动病人要做好隔离护理，并预防发生衰竭及其他意外。 四、抓好安全管理 预防自杀、自伤和他伤，是精神科病房管理的特有要求，要懂得这就是精神科的急诊，主要抓好： 1.密切注意病情变化，随时加强防护，特别要注意病人的自杀先兆，要把病人易引起自杀的器物妥善保管起来，使病人不易随手拿到； 2.要督促病人将药物吞咽下去，防止药物蓄积一起大量吞服； 3.对有自杀倾向病人不能因为病情表现突然“好转”而麻痹，致使造成严重后果； 4.加强危险物品保管，减少造成自杀的条件，即使连地上的碎玻片或墙上易拔出的钉子都不能放过，病房中绝对不许携入刀、剪、绳等可供病人自伤的器物。 5.不能让病人单独外出，也不要让病人登高以防止跳楼。 6.要特别注意厕所、门角这些最易发生病人自尽的场所，故厕所门在任何时候都不能上锁。 文件名 精神科管理工作要点 电子文件编码 ZZGL-04-010 页码 4-4 7.对保护病人只能独住一个单房，护理人员寸步不离，而不允许一单房内同住两个被保护病人； 8.加强治疗，一旦发现病人自杀行为要采取最积极的措施，分秒必争，决不要等到医师到场后才开始抢救； 9.工作人员和病人都应穿软底鞋，工作人员手指甲必须剪短，以免无意中损伤病人； 10.增设闭路电视和警报系统，