新生儿学及黄疸课件.ppt

新生儿学 neonatology 儿科 6275 丁国芳 History of Neonatology History of Neonatology 1940后，液体疗法、抗生素的应用等。 1941年发现了母亲风疹感染导致新生儿先天性风疹综合症； 1946年开始了新生儿双倍换血预防新生儿核黄疸，因此在美国每年挽救了8000个溶血的新生儿。 从1951年开始研究氧疗和晶体后纤维增生之间的关系。 History of Neonatology 20世纪60年代，对早产儿和危重新生儿的护理开始成立新生儿加强监护病房。 1968年开始了新生儿肠外营养的研究。并引入AGA、SGA、LGA的概念。但当时还是认为28周的早产儿没有存活的能力。 70年代早产儿呼吸管理出现了突飞猛进的进展，CPAP的应用，经皮测氧、CO2. GW27w,BW900g的存活率已经达到50%。 History of Neonatology 80年代具有代表性的进展：肺表面活性物质在临床的应用。 90年代进入的微早产儿的时代。 影响新生儿死亡率的胎儿因素 胎盘功能不全、 宫内感染（风疹、CMV等）、 严重的先天性畸形、 脐带的问题（脐带脱垂、脐带断裂等） 胎盘早剥、胎儿水肿。 影响新生儿死亡率的早产因素 严重的不成熟、 呼吸窘迫综合症、 脑室内出血 先天畸形， 宫内或出生后感染， 坏死性小肠结肠炎 支气管肺发育不良 足月儿高危因素 先天畸形、 出生时窒息、产伤， 感染（宫内和出生后）， 羊水吸入性肺炎、 持续肺动脉高压。 新生儿概念 新生儿 期： 从胎儿娩出脐带结扎到生后28天的婴儿。 围产期：自妊娠28周至生后7天。 (20w-28d,28w-28d, 23w-7d) 新生儿分类 胎龄 出生体重 出生体重和胎龄的关系 生后周龄 新生儿分类(胎龄) 足月儿：胎龄37周~42周(260~293天) 早产儿: 胎龄37周(259天) 过期产儿: 胎龄42周(294天) 新生儿分类(体重) 正常体重儿:出生体重2500-3999g 低出生体重儿：出生体重2500g 极低出生体重儿: 出生体重1500g 超低出生体重儿: 出生体重1000g 巨大儿:出生体重?4000g 新生儿分类 体重与胎龄的关系 小于胎龄儿(SGA)：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下。(足月小样儿2500g） 适于胎龄儿(AGA)：出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位以下。 大于胎龄儿(LGA)：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上。 新生儿分类（周龄） 早期新生儿: 生后1周(从胎儿成为独立新生儿的适应阶段)。 晚期新生儿: 生后2-4周(已完成适应阶段,但发育尚未成熟)。 高 危 儿 概念:发生或可能发生危重疾病的新生儿 高危因素: 既往病史 孕史不良; 产史不良; 异常分娩; 出生时异常。 高 危 儿（既往病史） 遗传代谢性疾病 母亲糖尿病 高血压 风湿病（SLE） 长期服药 高 危 儿（孕产史） 胎死宫内 新生儿死亡史 早产史 宫内发育迟缓 先天性畸形 母亲Rh阴性，或新生儿黄疸 高 危 儿（孕期问题） 阴道出血（胎盘早剥，前置胎盘） 性传播疾病(植入:单纯疱疹病毒, 衣原体，梅毒 ，HIV)吸毒 多胎妊娠 先兆子痫 胎膜早破 羊水过少或过多 急性内科或外科疾病 高 危 儿（分娩时问题） 早产（37周） 过期产（42周） 胎儿宫内窘迫（胎心、羊水污染） 脐带绕颈 产钳、吸引器助产 剖宫产 新生儿窒息 高 危 儿（新生儿情况 ） 出生体重2500g,或 〉4000g SGA，LGA 呼吸困难，青紫 先天性多发性畸形 苍白，红细胞增多症，淤斑 正常足月新生儿特点 出生时胎龄满37-42周(260-293天), 体重在2500g以上(平均3000g), 身长47cm以上(平均50cm), 无畸形和疾病的活产婴。 足月新生儿与早产儿比较（外观） 皮肤红润，胎毛少。 耳廓发育良好。 乳晕清楚，乳头突起，乳结4mm。 四肢屈曲，肌肉有张力。 有较深的足底纹。 皮肤红嫩，胎毛多。 耳廓回位不良。 乳晕不清，乳头平，乳结4mm。 四肢肌