子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移临床病理因素分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移临床病理因素分析 复旦大学附属肿瘤医院 单波儿 王华英 任玉兰 涂小予 agram 11%的临床Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜癌患者有淋巴结转移，其中盆腔淋巴结转移率9%，腹主动脉旁淋巴结转移率6% 淋巴结转移是子宫内膜癌重要的预后因素 FIGO 据此制定了子宫内膜癌手术病理分期标准，将有淋巴结转移的子宫内膜癌定义为IIIC期 GOG-33 Creasman WT, et al. Cancer, 1987, 60(8 suppl): 2035-2041. 腹主动脉旁淋巴结转移者较盆腔淋巴结转移者预后差 Hirahatake K, et al. J Surg Oncol 1997; 65:82-7. Watari H, et al. Gynecol Oncol 2005; 96: 651-7. Nomura H, et al. Int J Gynecol Cancer 2006; 16: 799-804. stage IIIC1 Positive pelvic nodes stage IIIC2 Positive paraortic lymphnodes with or without positive pelvic nodes stage IIIC disease had diversity in the prognosis and patients with PALNM had poorer survival FIGO stage 2009 争议热点 （腹主动脉旁）淋巴结清扫的必要性 （腹主动脉旁）淋巴结清扫的范围 （腹主动脉旁）淋巴结清扫的治疗价值 前瞻性研究（PORTEC-1，MRC ASTEC，EN5） 通过卵巢血管伴行的淋巴管直接转移至腹主动脉旁淋巴结 GOG-33：35%的腹主动脉旁淋巴结转移患者未发现盆腔淋巴结转移 Mariani et al :63例淋巴结转移的患者中，42例（66.7%）患者有腹主动脉旁淋巴结转移,其中10例（23.8%）腹主动脉旁淋巴结转移患者未发现盆腔淋巴结转移 Robova et al: 子宫内膜癌前哨淋巴结研究中发现，腹主动脉旁前哨淋巴结检出率为8.3%（11/133） Creasman WT, et al. Cancer, 1987, 60(8 suppl): 2035-2041. Mariani et al. Gynecol Oncol, 2008; 109(1): 11-18. Robova et al. Int J Gynecol Cancer, 2009; 19(3): 391-394. A prospective study in FUSCC (2006)（IRB approved） 行全面手术分期的子宫内膜癌患者中，腹主动脉旁淋巴结转移情况 腹主动脉旁淋巴结转移的预测因子 入组标准 诊刮病理明确的初治子宫内膜恶性肿瘤，但排除子宫内膜间质肉瘤 拟行手术治疗且无手术禁忌症 术前未行新辅助化疗和放疗 愿意参加该临床研究并签署知情同意书 无盆腹腔放疗史 无盆腹腔外转移证据 手术范围 全子宫/次广泛子宫/广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+腹水/腹腔洗液细胞学检查±肿瘤细胞歼灭术 盆腔淋巴结清扫范围上至髂总动脉分叉上方3cm，下至旋髂静脉，外侧以腰大肌为界，内侧以闭锁脐为界，闭孔淋巴结的清扫以闭孔神经为界 术中探查发现肠系膜下动脉上方有肿大淋巴结，则需清扫至肾静脉水平 下腔静脉右侧、下腔静脉和腹主动脉旁之间以及腹主动脉左侧淋巴脂肪组织 腹主动脉旁淋巴结切除以肠系膜下动脉为界 病理类型、分化程度、肌层浸润深度、宫颈间质浸润、附件受累、淋巴结转移、淋巴血管间隙浸润等 ISGP/WHO组织学分类标准以及诊断标准，FIGO2009分期标准 Pearson卡方检验或Fisher精确检验；Logistic regression analysis； P＜0.05认为差异有统计学意义 Data collection 复片 诊断标准 统计分析 Table 1 Clinical-pathological characteristics of 205 patients Characteristics N(%) or mean(range) Age (years) 55 (30-80) Menopause 130 (63.4%) Infertility 9 (4.4%) Weight (kg) 60 (42-95) Body mass index (kg/