腰椎骨折患者下肢静脉血栓形成的相关因素及预防护理.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：腰椎骨折患者下肢静脉血栓 形成的相关因素及预防护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型： 指导老师:长沙民政职业技术学院 颜丽霞 南京医科大学第三附属医院 王丽芳 系 别：医学院护理系 班 级：护理1031、1034班 学 号：1026053149 1026053142 1026053126 1026053418 姓 名：吴艳琴 胡安娜 徐杨杨 朱晓芳 2013年4月26日 腰椎骨折患者下肢静脉血栓形 成的相关因素及预防护理 护理1031、1034 吴艳琴 胡安娜 徐杨杨 朱晓芳 学号：1026053149 1026053142 1026053126 1026053418 【摘要治疗时，加强病情观察，严格操作规程，采取双静脉通道输入，恢复期加强康复锻炼。结果：6例患者，4例临床治愈，1例因错过最佳治疗时机留下不同程度的后遗症，1例转院治疗失访。无1例肺栓塞发生。结论：对腰椎骨折患者合理实施护理措施，可有效地降低下肢深静脉血栓的发生。 【关键词】 腰椎骨折；深静脉血栓；护理；预防 目 录 第一章 资料和方法…………………………………………………………2 第二章 深静脉血栓形成的相关因素………………………………………2 2.1 心理因素各种高危因素腰椎骨折内固定总结报告如下： 1 资料与方法 选取我院2012年7月到2013年2月骨科需手术治疗，术后需长期卧床不能自主活动的病人94例。男57例,女37例;年龄59～88 岁;合并高血压37 例,糖尿病26 例,高血脂39例,其中并发两种以上的21 例。发生深静脉血栓间为术后2～8 天,平均4.5 天。发生Deep Vein Thrombosis，DVT）后均有患肢疼痛、肿胀、压痛,双侧肢体相应部位周径相差0.5cm以上,均经彩色多普勒超声检查确诊。经抬高患肢、制动、溶栓、抗凝治疗后患肢肿胀消退,无1例出现肺栓塞等严重并发症对患者进行心理疏导,宣教知识,使患者树立战胜疾病的信心。患者家属在护理中关键作用,康复过程。既往有肥胖、下肢静脉曲张、血栓史、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病均是DVT的高危因素。缺乏功能锻炼惧怕疼痛,依赖心理重,医护人员解释工作不详,患者没有意识到功能锻炼的重要性。躯体因素手术后,由于血流缓慢和血液高凝状态,加之,手术中的牵拉，止血带压迫以及骨折后进行下肢静脉穿刺输液，特别是输入刺激性药物损伤血管内膜，从而很容易并发静脉栓塞[1];腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦,这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出,因此发生[2]。手术创伤、应激和麻醉手术创伤可使一些凝血因子激活,其附着于血管损伤处,加之术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少,从而促进了静脉血栓的形成[3]。创伤、应激和麻醉均可使红细胞脂质过氧化物损伤,损伤变形、能力下降的红细胞与术后血栓形成有重要关系[4]手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。正确的健康教育,教会病人踝、膝关节活动方法,并讲解重要性。饮食指导患者进低脂、适量高蛋白、多维生素、粗纤维清淡食物,多饮水保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致下肢静脉回流受阻或造成栓子脱落。在生活方面要劝导吸烟病人戒烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩、损伤血管内皮细胞。肥胖病人避免高胆固醇饮食，多饮水，多运动。术前应用小剂量阿司匹林(100mg/d)可达到预防作用。还有学者提出,术前口服维生素E术中静脉输注1,6-二磷酸果糖,DVT 的发生率为13.5%,且均为远端静脉血栓后应用速避凝(低分子量肝素)每日皮下注射2次,均可使DVT发生率下降,尤其是近端DVT的下降尤为显著。(1)基本预防：手术后病情允许者抬高下肢20-30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，足背屈、膝踝关节的伸展、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部软组织按摩，，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血瘀滞。病情允许时早期下床活动，(2)机械性预防：有条件者可使用足底静脉泵，间歇性充气加压装置；医用弹力袜是借助专业的压力梯度设计，由足踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，