《外科学》教学课件41、上消化道大出血.pptVIP

外 科 学 普外科上消化道大出血的 诊断和处理原则1 什么叫上消化道大出血？常见病因有哪些？怎样诊断上消化道大出血？治疗原则是什么？2 什么叫上消化道大出血？3 把握两点内函1 解剖部位2 出血速度和量什么叫上消化道大出血？4 上消化道大出血常见病因有哪些 ？5 常见病因食管病变胃十二指肠病变全身性疾病 邻近器官上消化道大出血常见病因有哪些？血管异常6 上消化道大出血常见病因有哪些？1 消化性溃疡7 上消化道大出血常见病因有哪些？2 门脉高压食道胃底静脉曲张8 上消化道大出血常见病因有哪些？3 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎9 上消化道大出血常见病因有哪些？4 胃癌10 上消化道大出血常见病因有哪些？5 胆道出血11 上消化道大出血常见病因有哪些？6 消化道血管异常 12 怎样诊断上消化道大出血？13 诊断思路出血量和速度出血部位病史 体格检查实验室检查 少见病例 怎样诊断上消化道大出血？14 出血量和速度呕血、便血量和性质分析 怎样诊断上消化道大出血？15 怎样诊断上消化道大出血？活动性出血的判断16 活动性出血的判断反复呕血，或黑便增多，甚至转为暗红色，肠鸣音亢进补充血容量后，循环衰竭未见改善，或者好转后恶化HGB HCT RBC 继续下降怎样诊断上消化道大出血？17 怎样诊断上消化道大出血？出血部位食道胃底出血胃十二指肠球球部以下18 病史 典型病史非典型病史体格检查怎样诊断上消化道大出血？19 体格检查实验室检查血细胞学肝功能血生化怎样诊断上消化道大出血？20 少见病例贲门黏膜撕裂综合症食管裂孔疝；胃壁动脉瘤；胃息肉怎样诊断上消化道大出血？21 怎样诊断上消化道大出血？辅助检查鼻胃管或三腔管检查内镜检查X线钡餐检查 腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 核素检查 ?腹腔镜检查22 鼻胃管或三腔管检查怎样诊断上消化道大出血？23 内镜检查怎样诊断上消化道大出血？24 X线钡餐 检查怎样诊断上消化道大出血？25 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影怎样诊断上消化道大出血？26 核素扫描怎样诊断上消化道大出血？27 B超、CTMRI怎样诊断上消化道大出血？28 腹腔镜检查怎样诊断上消化道大出血？29 处理原则 初步处理 1 迅速恢复血容量 2 严密监测生命体征上消化道大出血治疗原则是什么？30 药物止血：胃灌洗三腔管压迫止血内镜下止血介入治疗剖腹探查术上消化道大出血治疗原则是什么？制酸、血管加压素、生长抑素、其他止血药31 病因治疗1 消化性溃疡出血 非手术疗法 手术疗法上消化道大出血治疗原则是什么？32 病因治疗2 门脉高压症出血 非手术疗法: 肝功差者 上消化道大出血治疗原则是什么？33 病因治疗2 门脉高压症出血 手术疗法：肝功好者上消化道大出血治疗原则是什么？34 上消化道大出血治疗原则是什么？断流手术35 上消化道大出血治疗原则是什么？分流手术36 病因治疗3 出血性胃炎 非手术疗法（主要疗法） 手术疗法上消化道大出血治疗原则是什么？37 病因治疗4 胃癌 手术疗法：根治性手术 姑息性手术 上消化道大出血治疗原则是什么？38 病因治疗5 胆道出血 非手术疗法 手术疗法：介入止血 ?? ?? 肝动脉结扎 ???? 胆道镜检 肝叶切除 上消化道大出血治疗原则是什么？39 手术探查 指征：部位不明大出血、经初 步处理不能有效控制出 血，生命体征不稳定者 尽早手术上消化道大出血治疗原则是什么？40 探查顺序胃十二指肠-肝胆胰-空肠切开胃探查术中内镜血管造影不宜盲目胃大部切除除外多发灶上消化道大出血治疗原则是什么？41 上消化道大出血—思考题 什么叫上消化道大出血？常见病因有哪些？ 怎样诊断上消化道大出血？治疗原则是什么？ 42