临床执业（助理）医师神经、精神系统.pptVIP

精神、神经系统;神经系统部分;神经系统部分;(一) 运动系统 上、下、外、小 上运动神经元起自额叶中央前回锥体细胞，它的轴突下行，组成锥体束，通过内囊、脑干、脊髓，止于脑神经核的称为皮质脑干束，止于脊髓的称为皮质脊髓束 下运动神经元是脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突传递到运动终板，引起肌肉收缩;神经系统;上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪;;;(一) 运动系统 上运动神经元定位诊断 １.皮质：当病变为破坏性时，多表现为对侧上肢、下肢或面部瘫痪，称为单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性的阵发性抽搐，称为杰克逊（Jakson）癫痫;２.内囊：内囊受损常有临床上所说的三偏征（对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲），多见于急性脑血管病 伤害了皮质脊髓束 ;３.脑干：当脑干半侧病损时，则出现病侧周围性瘫痪和对侧中枢性偏瘫，称为交叉性瘫痪 病老周，对只钟。 脑Weber综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上下肢的上运动神经元瘫痪;４.脊髓 脊髓颈膨大以上病变引起四肢瘫痪 颈膨大（C5～T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1～S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪;当脊髓半侧病损时，则出现脊髓半切征（Brown-Sequard综合征），即病变以下病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍;(一) 运动系统 下运动神经元定位诊断 １.脊髓前角细胞：该部位病变出现节段性弛缓性瘫痪，肌张力低，肌萎缩，腱反射减弱或消失，可有肌纤维震颤，无感觉障碍。如脊髓前角灰质炎 ;２.前根：瘫痪分布亦呈节段性，不伴感觉障碍，但常与后根同时受损害出现根性疼痛和感觉障碍 ;３.神经丛：损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍 ;４.周围神经：周围神经是混合神经，病变时出现弛缓性瘫痪，感觉障碍以及植物神经功能障碍，与周围神经的支配区是一致的 手套和袜子型感觉障碍 ;;习题链接;神经系统;习题链接;(一) 运动系统 锥体束：是大脑皮质的锥体细胞发放冲动到脑干和脊髓的运动神经元以发起运动。因锥体细胞到达脊髓的轴突必须经过脑干的延髓锥体，故名锥体束，主要管理躯体的精细运动 锥体外系：是指除锥体系以外的、与运动有关的脑广大区域，如基底节、丘脑底、黑质、红核、前庭核及小脑等，它们主要管理运动的协调、速度、目标等，也可发起粗大、笨拙的运动;;;锥体束与锥体外系的鉴别;(一) 运动系统 小脑病变临床表现有：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒(称Romberg征阳性)；行走时两脚分开、步态蹒跚、左右摇摆，称醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调。因发音肌的共济失调，患者出现暴发性言语，语音不清，且言语缓慢，断断续续不连贯，犹如吟诗状，故亦称“吟诗状言语”;神经系统;;右;;;右;;例题; (二)感觉障碍 ;;; (三)感觉障碍的定位诊断 ;;;;(三) 脑神经（助理不要求） 顺序和名称 Ⅰ：嗅神经 Ⅱ：视神经 Ⅲ：动眼神经 Ⅳ：滑车神经 Ⅴ：三叉神经 Ⅵ：展神经 Ⅶ：面神经 ;(三) 脑神经（助理不要求） 顺序和名称 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八前九舌咽，十迷一副舌下全 ;(三) 脑神经 纤维成分 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 分布 主要是头面部，迷走神经还分布到胸、腹腔脏器;(三) 脑神经 分类 1.感觉N——嗅、视、听神经 2.运动N——动眼、滑车、展、副、舌下神经 辐射动车展 3.混合N——三叉、面、舌咽、迷走神经 三面蛇，走 ;(三) 脑神经 视神经 1．解剖生理：视神经发自视网膜鼻侧一半的纤维，经视交叉后，与对侧眼球视网膜颞侧一半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，在此处换神经元后发出纤维经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶距状裂两侧楔回和舌回的视中枢皮质，即纹状区 ;(三) 脑神经 视神经 1)视神经 全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接存在。 2)视交叉 双眼颞侧偏盲 3)视束 同向偏盲 4)视辐射 5)枕叶视中枢 ;(三) 脑神经 动眼神经 1．解剖生理：起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进人眶内，分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 ;(三) 脑神经 动眼神经 2．临床表现：上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制 ;(三) 脑神经 滑车神经 1．解剖生理：起自中脑上丘水平的