流行性脑脊髓膜炎【传染病学课件】.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 概 述 由脑膜炎奈瑟菌 又称脑膜炎双球菌， 引起的一种化脓性脑膜炎。 临床特点是：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。 部分病人暴发起病，可迅速致死。 冬春季节多见，儿童易患。 病原学特点（1）  脑膜炎球菌形态特点：革兰阴性双球菌，呈肾形或卵圆形， 凹面相对成双排列。 病菌仅存在于人体： 带菌者的鼻咽部， 病人血液， 脑脊液和皮肤瘀点 仅存在于人体，带菌者的鼻咽部，病人血液，脑脊液和皮肤瘀点 细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。 产生自溶酶，在体外易自溶而死亡；同时对干燥、寒冷 、高热 及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感，故标本采集后必须立即送检。 脑膜炎双球菌主要抗原成分――荚膜多糖为群特异性抗原，是细菌血清学分类主要依据。根据此抗原性的不同将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13个血清群。其中以A、B、C三群最常见，占流行病例的90％以上。A群引起大流行，B、C群引起散发和小流行。近30年我国流行株一直是A群，占97.3%，B、C群次之，分别占1.93%和0.39%，但近年来B群流行有上升趋势。目前欧美国家致病菌以B、C群为主，A群极少。 脑膜炎球菌 病原学特点（2） 细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。 该菌可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡； 同时对干燥、寒冷 、高热 及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感，故标本采集后必须立即送检。 病原学特点（3） 脑膜炎双球菌主要抗原成分荚膜多糖为群特异性抗原，是细菌血清学分类主要依据。根据此 可将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13个血清群。其中以A、B、C三群最常见，占流行病例的90％以上。 A群引起大流行，B、C群引起散发和小流行。近30年我国流行株一直是A群，占97.3%，B、C群次之，分别占1.93%和0.39%，但近年来B群流行有上升趋势。目前欧美国家致病菌以B、C群为主，A群极少。 自 2004 年底至 2005年1月，我国安徽省出现流脑小范围的爆发流行，此次流行为新型 C 群脑膜炎球菌引起。与过去常见的A群流脑相比，C群流脑具有易传播、隐性感染比例高、起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴发型、可在发 病后24小时内死亡。发病者以中、小学生为主，占病例总数的77％，年龄多在13～18 岁之间。今后C群是否会成为主要流行菌群，有待于密切观察。 传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。 本病隐性感染率高。 病人经治疗后细菌很快消失。 流行期间人群带菌率高达50％。感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现。 带菌者作为传染源的意义更重要。 传播途径 病原菌主要经呼吸道飞沫直接传播。 咳嗽、打喷嚏等。 本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少。 密切接触如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。 人群易感性 人群普遍易感，发病与否与其免疫水平密切相关。 儿童发病率高，尤其以6个月至2岁的婴幼儿的发生率最高。 新生儿刚出生 后，有自母体获得的杀菌抗体而很少发病，其后 抗体逐渐降低，在6个月至2岁时降到最低水平，因此， 在6个 月至2岁的婴幼儿的发生率最高，以后因户外活动增加及隐性感 染而逐渐获得免疫。 但儿童绝不是流脑的唯一受害者，从刚刚出生几天的新生儿到七八十岁的老人都可能遭受流脑袭击。 由于计划免疫的实施，儿童共接种三次流脑疫苗，已形成有效免疫水平，但成年人由于自然感染（或疫苗接种）后抗体水平的逐年递减，一部分人已经失去了对流脑病菌的免疫抵抗能力，成为最危险的易感人群。 流行特征 本病有明显季节性，多发于冬春季节， 即11月至次年5月，而3、4月为高峰。 本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7—10年大流行。 由于在易感者中普遍接种特异疫苗，可打破此周期性流行。 我国在1984年广泛接种A群多糖菌苗后，发病率逐年降低，但近几年有上升趋势，可能与疫苗接种不力和菌群变迁有关，如我国B型发病已占10％左右 我国的第1例流脑是1896年李涛在武昌正式报告。从此，不断有流脑的流行和暴发流行。我国历史上共出现过 5 次全国性流脑大流行，分别发生于 1938年、1949年、1959年、1967年和1977年，平均每十年流行一次。 特别是 1967 年那一次，由于文化大革命的串连活动，流行的规模最大，仅上海的崇明就有成百上千的儿童病例发生，