流行性出血热讲座【传染病学课件】.pptVIP

流行性出血热 临床表现 （三）少尿期 1.消化道症状 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 2.神经精神症状 有头晕、头痛、甚至烦躁、谵妄、抽搐。 3.出血及贫血 4.酸中毒 表现为呼吸增快，重者出现kussmaul深大呼吸。 5.水、电解质代谢紊乱 （1）高钾血症 （2）低钠、低钙血症 6. 渗出性水肿 酸中毒可影响心肌收缩力，增加血管通透性，使组织水肿加重，严重时出现腹水、肺水肿、脑水肿及高血容量综合征。 7. 高血容量综合征 出现体表静脉充盈，脉搏洪大，血压增高，脉压差增大和心率增快等高血容量综合征，并可诱发心衰、肺水肿。 8. 高血压 主要为肾脏受损所致，其轻重与肾损程度呈正比。少尿持续时间越长，病情越重，氮质血症上升越明显，预后越严重。 流行性出血热 临床表现 （三）少尿期 流行性出血热 临床表现 多数患者少尿期后进入多尿期，一般出现在9～14病日，持续时间短者1天，长者2月以上，通常7～14天。多尿原因主要是新生的肾小管吸收功能尚未完全恢复，血中尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用，一般每日尿量可达4000～8000ml，少数可达15000ml以上。 （四）多尿期 流行性出血热 临床表现 经多尿期后，肾功能逐渐恢复，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复。一般约需1～3个月，体力才能完全恢复。少数患者可遗留腰痛、肾功能障碍、血压偏高、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 （五）恢复期 流行性出血热 临床表现 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严重程度，本病可分为5型： 型别 体温 中毒症状 出血情况 休克 肾损害程度 轻型 39℃↓ 轻 出血点 无 轻 中型 39℃～40℃ 较重 出血明显 12kpa↓ 尿蛋白+++ 重型 ≥40℃ 严重 瘀斑腔道出血 有 少尿或无尿2d↑ 危重型 ≥40℃ 严重 重要脏器出血 难治性 严重 非典型 38℃↓ 无 散在出血点 无 尿蛋白± 流行性出血热 流行性出血热 实验室检查 （一）血常规 1.白细胞计数 在第3病日后逐渐升高可达15～30×109/L，少数重症患者可达50～100×109/L。发病初期中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。第4～5病日后淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。 2.血红蛋白 发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞因血浆外渗，血液浓缩而明显升高。比原来水平上升3～5g%。 3.血小板 从第2病日开始减少，全病程均有不同程度降低。 流行性出血热 实验室检查 1.蛋白尿 病程第2d可出现尿蛋白，第4～6病日尿蛋白常为+++～++++。部分患者尿中出现膜状物，尿镜检可发现管型和红细胞。 2.血尿和管型尿比蛋白尿出现稍晚，显著的血尿和颗粒管型、蜡样管型表示肾损较重。 （二）尿常规 血BUN和Cr多数患者在低血压休克期开始上升，升高幅度与病情呈正比。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。血钠、氯、钙在本病各期中多数降低，以休克期及少尿期最显著。 流行性出血热 实验室检查 （三）血液生化检查 （四）凝血功能检查 若出现DIC，血小板常在50×109/L以下。 流行性出血热 实验室检查 用RT-PCR方法可检出EHFV的RNA，敏感性较高。 （五）免疫学检查 特异性抗原检查常用免疫荧光法或ELISA法，胶体金法则更为敏感。特异性抗体检查包括血清IgM及IgG抗体。IgM1:20为阳性，IgG1:40为阳性,双份血清滴度4倍上升有诊断意义。 （六）PCR技术 肝功能： 血清ALT 约50%患者升高； 心电图： 高血钾时出现T波高尖，低血钾时出现U波； 眼压： 眼压常增高，脑水肿时可见视神经乳头水肿； 胸部X线： 约30%患者有肺淤血和肺水肿表现。 流行性出血热 实验室检查 （七）其他检查 流行性出血热 * * 流 行 性 出 血 热 流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(HFRS)。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我国为重疫区。 概述 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断与鉴别诊断