慢支 【内科学课件】.pptVIP

第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 二、病因及发病机制 三、病 理1.上皮细胞及纤毛坏死、脱失、倒伏等 三、病 理2. 粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛 三、病 理3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤 维组织增生。平滑肌束、弹力纤维断裂，软 骨变性，萎缩。 三、病 理4.病变向小支气管和细支气管及管壁周 围组织扩展，形成细支气管周围炎症 管壁增厚管腔闭塞。 四、临床表现（一）症状 起病慢、病程长、反复发作而加重。 症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。 加重原因：感染（病毒、细菌、支原体） 四、临床表现（一）症状 咳嗽：晨起为主，睡眠时阵咳或排痰。 咳痰：白色粘液和浆液泡沫性，偶有血丝。  喘息：喘息明显者称为喘息性支气管炎，  部分可能伴有支气管哮喘。 四、临床表现（二）体征 早期：多无异常体征。 急性发作期：背部或双肺听到干、湿啰音， 咳嗽后减少或消失。如合并哮喘可听 到广泛哮鸣音伴有呼气期延长。 四、临床表现（三）实验室检查 1.X线检查:早期无异常。反复发作时肺纹理 增粗紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影 2.呼吸功能：早期无异常。 晚期：阻塞性通气功能障碍 3.血常规：感染时WBC总数/中性粒细胞增高 4.痰液检查：培养或涂片。 五、诊 断1. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续两年或两年以上。2. 排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺 哮喘、支扩、肺癌、心力衰竭等）。3. 每年发病持续不足3个月，而有明确客 观依据（如X线、呼吸功能等）。 六、鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.肺癌 5.肺间质纤维化 6.嗜酸细胞性支气管炎 七、治疗分急性加重期和缓解期治疗1.急性加重期的治疗（1）控制感染：经验用药或据痰培养结果。（2）镇咳祛痰：用于干咳为主者。药名…（3）解痉平喘：茶碱或长效?2-受体激动剂 2.缓解期的治疗（1）戒烟；（2）增强体质；（3）试用中药 预后 部分可控制，不影响工作、学习。 部分可发展成阻塞性肺病，甚至肺心病。预防 监测慢支的肺功能变化，以便及时选择 有效的治疗方案，控制病情的发展。 阻塞性肺气肿 系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常而持久的扩张，并伴有气道壁的破坏。 慢性咳嗽、咳痰基础上逐渐出现活动后气短。 山西医科大学第一医院 呼吸科 庞敏 第一节 慢性支气管炎 Chronic bronchitis 慢性支气管炎的定义 慢性支气管炎的临床表现 慢性支气管炎的诊断 本 节 重 点： 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床以咳嗽、咳痰为主，每年持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 一、定 义 1. 有害气体和颗粒：吸烟、污染等 2.感染因素：病毒、细菌、支原体等 3.其他因素：免疫、年龄、气候等。 正常支气管 慢性支气管炎