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泌尿系统 张博士医考中心 Zhenjt 尿液检查 血尿 初始血尿 终末血尿 全程血尿 肾小球源性与非肾小球源性 蛋白尿 肾小球性大白球 肾小管性小煤球 混合糖尿红斑疮 溢出溶血骨髓癌 管型尿 肾盂间质肾炎白 蜡样管型慢肾衰 上皮管型小管死 急性急进红胞管 若有微笑病变肾 脂肪充满肾小管 肾小球疾病 肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾病综合征 三高一低 确诊要活检，看大小用B超 急性肾小球肾炎 病理类型:毛细血管内增生型（内急、跃进、慢慢解） 溶血性链球菌感染 临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 38妇女节：C3降低，8周恢复 治疗：利尿、消肿、降血压、青霉素，不用激素 （用激素要不急不慢） 急进性肾小球肾炎 病理类型：新月体 三种类型：Ⅰ型基底线条样，Ⅱ复合颗粒状，Ⅲ型ANCA非免疫 三中一模好可怕（Goodpasture综合征），换学（血） 治疗：激素首选，强化血浆置换 慢性肾小球肾炎 肾功能逐渐恶化，进入尿毒症期 红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎（出血）、乙肝相关肾炎、高血压肾损害 治疗：低蛋白饮食、降压（卡托普利，普遍有利，价高） 肾病综合征 尿蛋白大于3.5g/d 血浆蛋白低于30g/L 水肿 高血脂 病理类型：带膜的+微小病变型、局限阶段型 病因：青年：红斑狼疮、紫癜、乙肝 老年：糖尿病、淀粉样变、骨髓瘤 肾病综合征 并发症：感染、血栓栓塞、肾衰、心血管并发症 治疗首选糖皮质激素 泌尿系感染 急性上尿路感染 急性下尿路感染 肾盂肾炎 膀胱炎 尿路刺激征加发热、腰痛 膀胱刺激征 有抗体包裹细菌 无 复发 不复发 上行感染 上行感染 慢性肾盂肾炎：必须有肾脏解剖结构变化，必须两种抗生素 肾结核：病理改变在肾脏，临床表现在膀胱。手术原则：保证一侧肾 尿路结石 三种结石：草里有桑葚，淋湿易感冒，尿湿藏起来 主要症状:活动后绞痛并血尿 X线平片可诊断 治疗：体外冲击波碎石（下游有梗阻的不能用）；手术是要保证有一侧肾可用，孤立肾结石要造瘘。 膀胱结石 泌尿、男性生殖系统肿瘤 肾癌透明 肾盂膀胱移行 前列腺癌同名 临床表现都是间歇性无痛性肉眼血尿 手术治疗：肾盂癌要连输尿管一起切掉 肾母细胞癌-----小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤，表现为腹部巨大包块，放疗效果好。 泌尿系梗阻 老年最常见排尿困难原因----前列腺增生 进行性排尿困难 尿频→排尿困难→尿潴留 治疗：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，反复发生尿潴留的要手术治疗 急性尿潴留----导尿 机械性梗阻：堵住了 动力性梗阻：肌无力 泌尿系统损伤 肾挫伤----镜下血尿，可自愈 肾裂伤----肉眼血尿，休克 肾蒂损伤----大出血，休克 尿道球部损伤---骑跨伤，最常见的尿道损伤（气球）疼痛、尿道流血、排尿困难、会阴部淤血。能插管，断断吻合术；不能插入，膀胱造瘘 后尿道损伤----骨盆骨折，休克。不能插管，做耻骨上膀胱造瘘 隐睾---2岁以前做睾丸下降固定术 鞘膜积液 透光实验阳性 睾丸积液摸不到 交通积液可减小 肾功能不全 急性肾功能不全---肾小管急性坏死 少尿期 多尿期 恢复期 少尿：缺衣少食 慢性肾衰：CFR小于60mL/min持续3个月 肾功能不全 慢性肾衰：国外病因：糖尿病〉肾炎 国内：肾炎〉糖尿病 国外多糖少盐，国内多盐少糖 肾衰分级：代偿期、失代偿期、肾衰期、尿毒症期 肌酐(8521)*88.4 : 1 2 5 8 肌酐的爸爸电死，才说爸我爱你 肾功能不全 电解质紊乱：高处淋，低处盖，高处美，低拿 毒，高家死 最早出现消化症，最常死因血管病，EPO减少正贫血，不宁腿症加脑病，D低软，高亢纤，激素缺乏时间短 * *