慢性肾功能不全医学课件.ppt

慢 性 肾 功 能 不 全（Chronic renal insufficiency） 一、定义 任何疾病使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，体内出现代谢废物的潴留、水、电解质与酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍。 二、病因1.????? 肾脏疾病 见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、系统性红斑狼疮等。 其中慢性肾小球肾炎是引起慢性肾功能衰竭最常见的原因。 2.????? 肾血管疾病见于高血压性肾小动脉硬化、结节性肾小动脉炎、糖尿病性肾小动脉硬化症等。 3.????? 尿路慢性梗阻见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等。 三、慢性肾功能不全的发展阶段1.???代偿期特点 1）无氮质血症。  2）肾排泄和调节功能可维持内环境稳定。 3）临床上无任何症状。 2. 肾功能不全期 特点：1）轻度或中度氮质血症。  2) 可出现酸中毒。 3）由于肾浓缩功能减退，出现多尿、夜  尿。 4）乏力及轻度的贫血。 3. 肾功能衰竭期 特点 1）氮质血症较严重。 2）代谢性酸中毒明显、严重贫血。 3）出现低钙血症、高磷血症。 4. 尿毒症期 特点 1）严重的氮质血症。 2）出现严重的全身中毒症状。 3）出现继发性甲状旁腺机能亢进。 4）严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。 四、慢性肾功能不全的发病机制（一）健存的肾单位减少 指在慢性肾脏疾病时，许多肾单位不断遭到破坏而丧失功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，这部分肾单位称健存的肾单位。  健存的肾单位代偿性肥大，使其功能增强，进行代偿。健存肾单位的多少，是决定慢性肾功能衰竭严重程度的重要因素。 （二）矫枉失衡 是指机体对肾小球滤过率降低的适应过程中发生新的失衡。 肾脏损害，肾小球滤过率下降，使血磷增高，则PTH分泌增多，减少磷的重吸收，使血磷正常，但PTH升高可引起肾性骨营养不良、软组织坏死、神经传导障碍等，使肾衰加重。 （三）肾小球过度滤过 是指肾功能过度代偿加重了肾的损伤。如：长期肾小球滤过率增多，使肾小球发生纤维化和硬化。 （四）肾小管-肾间质损坏 肾小管萎缩、肾间质炎症与纤维化，影响肾脏的功能。 五、机体的机能及代谢的变化（一）泌尿功能的变化  正常成人每日尿量约为1500ml，白天尿量占总尿量的2/3，夜间尿量只占1/3。 1.????? 尿量的变化 1)?夜尿  慢性肾功能不全的患者，早期即有夜间排尿增多，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天的尿量。 2) 多尿：24小时尿量超过2000ml 。 机制：①流经残存的肥大的肾小球血量代 偿性增加，滤过的原尿量超过正  常值。 ② 原尿中溶质多、流速快，通过肾小管 时未能及时重吸收。 ③ 慢性肾盂肾炎时，髓袢病变，髓质间 质不能形成高渗环境，尿液浓缩障  碍。 3）少尿 24小时尿量少于400ml。 机制：肾单位极度减少所致。 2.尿渗透压的变化 1)慢性肾功能衰竭早期，尿浓缩能力减退而 稀释功能正常，出现低比重尿。 （尿比重正常值：1.002~1.035） 2) 慢性肾功能衰竭晚期，肾浓缩功能和稀释功能 均丧失，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压， 出现等渗尿。尿渗透压为266~300mOsm/L。 3. 尿液成份的变化 1）蛋白尿 机制：①肾小球滤过膜的通透性增强，蛋白 质滤出增多。 ②肾小管上皮细胞受损，蛋白质重吸 收较少。 2）血尿及脓尿  血尿：尿中有红细胞。 脓尿：尿沉渣中有大量变性白细胞。  机制： 由于肾基底膜局灶