慢性肾功能衰竭课件.ppt

慢性肾功能衰竭 　一、慢性肾功能衰竭的分期标准（参照1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会拟定）： 1、慢性肾功能不全代偿期：Scr 133－177umol/L,Ccr 80-50ml/min。 2、慢性肾功能不全失代偿期：Scr 178－442umol/L,Ccr 50-20ml/min。 3、慢性肾功能衰竭期：Scr 443－707umol/L,Ccr20-10ml/min。 4、尿毒症期：Scr ＞707umol/L,Ccr＜10ml/min。 　尿毒症终末期：Scr ＞1060umol/L,Ccr＜5ml/min。 四、辩证论治 　 慢性肾衰属中医“虚劳”“关格”“癃闭”“水肿”等范畴，属本虚标实，虚实互见，寒热错杂，病重者一日多变，所以要强调辩证施治，整体治疗，不能见肾治肾，不能一方一药常用，忽略整体辨治，临床上有很多病人都是在整体治疗中获得转机的。 （三）中药灌肠法： 方药：生大黄15g　熟附子10g　生牡蛎60g　丹参30g　六月雪30g 土茯苓30 水煎150－200ml保留灌肠（保留40分钟－60分钟）温度在37－38°C之间，每日一次，半月为一疗程，停3－5天继续下一疗程，痔疮者禁用。 (四)中药外敷法： 药物：生附片　川芎　沉香　冰片等 方法：将药研成120目规格的粉末后，用95％酒精将挂氯酮稀释成1.9％的溶液，然后用1.9％挂氯酮溶液调和肾衰外用方药末，外敷于双侧肾俞穴，每日用1.9％挂氯酮溶液湿敷，3日换一次，4次为一疗程，使用2－4疗程。临床观察肾功能各项指标明显好转，血BUN Cr有明显下降，临床症状减轻，此为内病外治之法。外用药物与皮肤渗透促进剂在穴位上敷用，可作为辅助治疗剂，其作用机理可能是从经络间接作用于肾，药物通过肾周皮肤进入，直接作用于肾，从而达到温肾和络，利尿泻浊的治疗作用。 （五）药浴疗法（可作为辅助治疗） 汗液是机体排泄体内代谢产物的重要途径之一．根据这一原理，杭州市中医院全国中医肾病治疗中心，用露头热水药浴治疗尿毒症终末期皮肤瘙痒的临床观察33例，经过6－15次中药热水药浴后，瘙痒症状明显改善，血尿素氮与肌酐明显下降。 方法：药浴用水200L，由苏叶、浮萍、土茯苓、细辛、地肤子、麻黄、丹参等煎煮过滤制成，水温40－42°C，每周2次，6次为一疗程。用以疏通气血，宣泄凑理，发汗祛邪的治疗方法，临床观察对尿毒症皮肤瘙痒有明显的治疗作用。 1．大黄 　　大黄自60年代初南京中医药大学附院邹云翔教授在辩证论治的基础上加用大黄治疗尿毒症取得了较好的疗效，至今已40多年历史，特别是20世纪80年代以来，大黄为主治疗CRF得到了广泛的运用和研究，其疗效和机理也被逐渐承认和接受。 　　大黄味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏．首载于《神农本草经》“清阳出上窍，浊阴出下窍。”在CRF时，脾肾虚衰，湿浊潴留，三焦壅塞，气化无权，升降失常，二便失司，临床上可见尿少尿闭，亦可出现大便秘结，即下窍不利，浊阴难以从下窍排出，潴留体内，致生他变，而成危候。应用大黄通腑泻浊，使浊邪有出路，活血化瘀，使脉络通畅，对于缓解病情是十分必要的。 2．冬虫夏草及其人工制剂 　冬虫夏草是补肺肾，益精气的中药，古代文献中早有记载．赵血敏《本草纲目拾遗》论述较详细：“夏草冬虫，感阴阳二气而生，夏至一阴生，故静而为草，冬至一阳生，故动而为虫．．．．．．入药治诸虚百损，秘精益气，专补命门，治腰间痛楚，有益肾之功”．南京中医药大学附院邹云翔教授自55年就应用冬虫夏草治疗CRF，改善病人虚弱状态，引起了医学界的重视。自80年代来，把冬虫夏草应用于临床治疗CRF取得了较好的疗效。 据研究：（1）冬虫夏草可补充必须氨基酸 　　　　（2）调节钙磷代谢 　　　　（3）补充微量元素 　　　　（4）影响蛋白质代谢 　　　　（5）调节免疫功能 　由于药源不足，价格昂贵，现临床上多应用人工培育虫草菌丝，如百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊、宁心宝胶囊、冬虫夏草胶囊等。 　　五．西医一体化治疗方案 　早期发现肾脏疾病，防止肾脏疾病的发展与恶化，防止尿毒症的并发症，减少合并症的发生，避免或祛除加重因素，如血容量不足，低血压，休克等。对原发病进行积极有效治疗，对于初次诊断的肾脏疾病，肾小管－间质疾病，肾血管疾病，各种继发性肾脏病等进行积极治疗。 　（一）饮食疗法 　饮食疗法是慢性肾衰竭中的一项最基本的治疗措施。 　低蛋白饮食加氨基酸疗法．临床及实验证明，低蛋白饮食可缓解肾小球内“三高”症状，减轻肾小管高代谢状态，降低蛋白尿，减少蛋白尿引起的损害，减少蛋白质代谢产物的产生与聚集，改善尿毒症症状，促进细胞外基质蛋白降解酶的活