护理体查流程汇总.docVIP

专科护理体查 目录 一、呼吸科………………………………………………………………………………………2 二、心脏科………………………………………………………………………………………5 三、消化科………………………………………………………………………………………9 四、肾内科……………………………………………………………………………………...12 五、血液科……………………………………………………………………………..……….15 六、内分泌科…………………………………………………………………….…….……….18 七、神经科……………………………………………………………………….….…………21 八、乳腺科…………………………………………………………………………………..…24 九、普通外科…………………………………………………………………………………...26 十、肛肠科……………………………………………………………………………………...31 十一、泌尿外科………………………………………………………………………………..34 十二、血管外科………………………………………………………………………………...37 十三、器官移植科……………………………………………………………………………..40 十四、皮肤科…………………………………………………………………………………..43 十五、骨科……………………………………………………………………………………..46 十六、妇科……………………………………………………………………………..………50 十七、儿科……………………………………………………………………………………...53 十八、眼科……………………………………………………………………………………..56 十九、耳鼻喉科………………………………………………………………………………...58 分类 体 查 项 目 得分 扣 分 细 则 扣分标准 扣分 准备 1.评估（病情、合作程度、环境） 5 漏一项 -1 2.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板、弯盘、污物桶、笔、记录本，必要时备大毛巾、屏风 5 少一件 -1 物品放置乱 -0.5 环境准备不充分 -1 3.病人（查对、解释、问二便） 病人准备不充分 -1 无查对 -2 操作步骤 1.摆体位：卧位或坐位 1 体位欠佳 -0.5 2.生命体征：测量T、P、R、BP并记录 5 操作方法不正确 -1 漏一项 -1 3.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史 10 漏一项 -2.5 4.头部检查：神志、面色→头发分布、头颅大小、形态→眼（瞳孔对光反射、辐辏反射、眼球运动等）→耳→鼻→口→扁桃体→咽（咽反射、吞咽功能等）→颈部血管→气管 10 漏一项 -1 方法不正确 -1 5. 淋巴结触诊：耳前→耳后→枕骨下→颈后→颈前→颌下→颏下→锁骨上→锁骨下→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 13 漏一个部位　 -1 6.胸部视诊：前胸部皮肤→呼吸运动→肋间隙→胸壁静脉→胸廓外形（蹲下观察） 5 漏一项 -1 7.胸部触诊：胸廓→胸廓扩张度→语音震颤→胸膜摩擦感 4 漏一项 -1 方法不正确 -1 8.胸部叩诊：胸部→肺下界 10 方法不正确 -1 9.胸部听诊：肺部→语音共振→胸膜摩擦音 9 方法不正确 -5 7.心脏检查：听诊（五个瓣膜区有无杂音） 5 漏一个部位 -1 8.腹部检查：触诊（肝、脾、腹部包块） 3 漏一个部位 -1 9.神经反射：膝反射、巴彬斯基征 2 漏一项 -1 10.健康宣教：针对护理进行健康指导 3 一项漏项或无针对性 -1 整理 1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要 1 漏一项 -0.5 2.病床单元：整洁 1 无整理 -1 3.用物：整理归原 1 用物归类不当 -1 评价 1.病人：安全、舒适、无不良反应。 1 发生不良反应 -1 2.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确 3 一项不符合 -1 3.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧 1 无关心病人 -1 4.操作时间：30分钟内完成 2 每超时1分钟 －0.5 一、呼吸专科护理体查评分标准 呼吸专科护理体查操作流程图 一、评估 病人病情、合作程度 环境：室温、隐蔽性、安静 二、准备 1、操作者：仪表符合要求、洗手 2、备物：电筒、血压计、听诊器、压舌板、弯盘（内放小纱块1块）、棉签、体温计、小锤。 3、病人：查对、解释体查目的、问二便 4、环境：调