泌尿外科临床护理.docVIP

泌尿外科 肾损伤 病理类型：肾挫伤，肾部分裂伤，肾全层裂伤，肾蒂裂伤 身体状况：休克，血尿，疼痛，腰部肿块，发热（肾伤五联症） 绝对卧床休息2-4周（非手术治疗的护理） 膀胱损伤：分类：开放性损伤 闭合性损伤：1.腹膜内型，腹部受暴利打击，内压骤然增高，膀胱顶部与膀胱后壁想腹膜内破裂尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎 2.腹膜外型：骨盆骨折的碎片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱平破裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿 3.医源性损伤 排尿困难，血尿，有尿意不能排尿或排出少量血尿 导尿及测漏试验（最简便），腹部平片（最理想），膀胱造影（确诊） 尿道损伤：前尿道损伤—骑跨伤—球部—会阴试袋 后尿道损伤—耻骨骨折—膜部—膀胱周围 治疗原则：纠正休克，预防感染，引出血液、尿液，恢复尿道连续性，防止尿道狭窄 尿结石病人：草酸钙90%尿结石。非手术治疗结石0.6cm；手术治疗肾输尿管结石2.5cm，并发症有血尿，肾周围血肿，肾绞痛 泌尿x线平片95%以上的结石能在平片中发现 膀胱尿道结石：多见于男孩，营养不良和低蛋白饮食；老年人，尿储留，前列腺增生 尿液中断改变替我继续排尿 肾结石：典型症状，尿频（最早）尿急，尿痛 抗酸杆菌，连续三次阳性率为50%-70% 术前护理抗结核两周 术后护理抗结核3—6个月 良性前列腺增生：身体状况，尿频（最早）进行排尿困难（最重要）n尿储留 试验检查：尿流动学检查，膀胱内残余尿液测定，膀胱镜检查 骨折：病因：直接暴力，间接暴力，骨骼疾病 分类：是否与外界相通：闭合性骨折，开放性骨折 骨折程度：不完全骨折，完全骨折 骨折端的稳定程度：稳定性骨折，不稳定性骨折 骨折发生的时间：新鲜骨折，陈旧骨折 愈合过程：血肿机化演进期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期 治疗原则：复位固定，功能锻炼 骨折愈合标准：1.局部无压痛及纵向叩击声2.局部无反常活动3.x线片显示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上只能向前平举1kg重物，连续性1min：下肢不扶拐能在平地上连续行走3min，并不少于30步5.连续性观察两周骨折处不变形 骨折专有体征：畸形，反常运动，骨擦音或骨擦感 并发症：关节僵硬，骨化性肌炎，创伤性关节炎，骨筋膜室综合征 功能锻炼：三期不同点：一期固定范围，伤肢肌肉的复位舒展活动和固定以外的关节活动，二期：骨折上下关节被动活动，三期：恢复关节活动 肱骨踝上骨折：多发于10 岁以下儿童。分为伸直型（90%）和屈曲型。临床表现：肘后三角关系正常，警惕前臂缺血肌痉挛 桡骨远端骨折：临床表现：局部肿胀，疼痛，瘀斑，腕关节活动受限，压痛，colles骨折餐叉样及枪刺刀畸形 骨股颈骨折：部位（分头下型，经颈型均系囊：基底型系囊）pauwels角30度外展型大于50度内收型不稳定。 畸形：患肢外旋，短缩畸形 股股干骨折：小儿三岁垂直悬吊皮牵引，成人：胫骨结节或股骨骨果牵引8-10周 胫骨骨干骨折：胫骨中三分之一骨折骨筋膜综合征，易骨延迟愈合或不愈合 脊柱骨折：分类：1单纯性楔形压缩性骨折2稳定性爆破型骨折3不稳定性爆破型骨折4chance骨折 急救搬运原则：防止再损伤，防止牵拉及旋转，保证颈胸腰在一纵轴线上，木板搬运，平托法，滚动法，禁止搂抱或一人抬头一人抬脚，颈柱骨折，专人固定头部，并沿纵轴线略加牵引，移到木板后用沙袋或衣物固定 关节脱位：治疗原则：复位固定功能锻炼 健康史：1创伤性脱位，先天性脱位，病理性脱位，习惯性脱位 身体状况：A特有体征，1.畸形;成方肩畸形，髋关节脱位后患肢呈屈曲，内收，内旋畸形，长度缩短2弹性固定3关节腔空虚B疼痛肿胀关节功能障碍C血管神经损伤：肘关节脱位后合并正中神经损伤呈“猿手”畸形或尺神经的损伤呈“爪形手”，桡神经损伤：三捶，碗捶，指捶拇捶 骨与骨关节感染：致病菌。金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。感染途径：血源性，创伤性，外来性 好发部位：长管骨的干骺端尤其是儿童 早期以骨质破坏和死骨形成为主，后期以新生骨形成骨性包壳为主 抗生素：用药至体温正常，症状消退后三周 试验检查：白细胞一般在10x10的九