风温的临床治疗课件.pptVIP

风温与临床 风温的概念 风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。本病四季均可发生，但以冬春两季多见，发于冬季者，也叫冬温。 风温的沿革 风温的病名，首见于汉代张仲景《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温”，但这里所指的风温是热病误汗后的坏证。 随后到清代之前的许多医家多把伏气温病认作风温，如宋代庞安时在《伤寒总病论·卷五》中说：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温”。 直到清代叶天士才明确指出风温为新感温病，如《三时伏气外感篇》所说：“风温者，春月受风，其气已温，《经》谓：‘春气病在头’，治在上焦。肺卫最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤”，这不仅提出了风温是感受时令之邪所致的新感温病，而且还阐明了风温的病机特点和传变趋势。 诊断要点 （一）多发于春、冬两季。 （二）发病较急，初起以肺卫见证为特征。 （三）传变较速，易见逆传心包证候。 （四）病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证。 与现代医学的关系 冬春季节的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、SARS、人禽流感等 。 风温的特征 风温以手太阴肺为病变中心，初起即见发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证。继则传里邪热壅肺，出现身热、咳喘、汗出、口渴等表现；其损伤肺络者兼见胸痛、咯吐血痰；引动肝风者兼见抽搐；肺经病变严重者，可见化源速绝，出现大汗淋漓、鼻煽、脉散大等危急证候。 SARS为例 1、SARS的发病时间：第一高峰期2月上旬（广州），第二高峰期3月上旬（北京）。与风温发病时间相同。 2、 SARS与风温均以肺的病变为中心。 3、有卫气营血的病变过程：初起即见发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证 ；然后出现身热、咳喘、汗出、口渴等表现 （气分证）；5--10%的患者出现咳血（血分证） 最后，部分患者出现严重缺氧，发展至急性呼吸窘迫综合征（即风温的化源速绝）。 可见SARS的发病、发展的每一个环节都与风温相吻合。 病例 2006年2月26日 男性患者，42岁。个体商业者。 今年2月26日出现发热、恶风寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（卫分证） ，即在广州医学院某医院就医，诊断为上呼吸道感染，并以感冒治疗。二天后复诊，发热不退，仍恶寒，微咳嗽，关节酸痛（卫分证） 。检查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮状感染。 加用抗菌素治疗。又二天后（3月2日）出现胸闷，气促，咳嗽加剧，发热不退，三诊于该医院，检查：血象wbc等下降，肺X-ray示双肺大量絮状阴影感染。急入院治疗，当晚突然出现急性呼吸窘迫综合征，次日死亡。 从发病到死亡5天时间，死亡原因不明。 尸体解剖发现“A型禽流感病毒H5”，这是广州发现第一例的人禽流感。 禽流感简介 禽流感（Avian Influenza, AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病 常见的高致病力禽流感有：H1N1、H5N1、H5N2、H5N3、H5N8、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2 现已发现，可传染给人类的禽流感有三个亚型：H5N1、H7N7、H9N2。 H9N2 、H7N7、H5N1三型相比， H9N2 对人类更具有危险性，因它具有人流感病毒相似的受体特异性，而毒性最大的为H5N1 一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类。  第一 ，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合； 第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断; 第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。 临床症状： 急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰、败血症、休克等多种并发症而死亡。 预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好。而感染H5N1者预后较差，病死率约30%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与是否有基础性疾病、年龄、治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。 问题1：银翘散如何运用？ 银翘散用于“风热犯卫”：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。 银翘散