抗菌药物培训课件.pptVIP

抗菌药物合理应用 ;制定《抗菌药物临床应用指导原则》的意义及目的 ;滥用抗菌药物的原因 ;抗菌药物共性和个性 ;2、头孢曲松透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素类首位；消除半减期长达8h，故每日只需给药1－2次；40%的药物自胆汁排泄，适用于肝胆系统与中枢神经系统细菌感染，肝或肾功能不全者使用也较为安全，药物剂量的调整不需要非常严格；不良反应主要表现为对肠道正常菌群有一定影响。 ;3、头孢哌酮对铜绿假单胞菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它革兰阴性菌的作用不如其它三代品种；对β－内酰胺酶不稳定；约70%的药物自胆汁排泄，适用于肝胆系统感染及肾功能不全者感染，难以透入脑脊液；易引起肠道菌群紊乱，有明确的凝血功能障碍，在大剂量长时间使用时易引起各种出血反应，应测定凝血酶原时间；少数病人出现戒酒硫样反应。 ;4、头孢他啶是头孢菌素中对铜绿假单胞菌、沙雷菌属等作用最优的品种，对部分不动杆菌属等葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用；对某些免疫功能不全者感染具良好疗效 。 ;独特的抗菌特点 ;感染部位药物浓度与保持时间 ;3、但在血供差的组织或有生理屏障的部位，药物浓度较低，如骨、脑脊液、前列腺等，细菌感染的治疗有一定的难度。 4、临床医生应熟悉抗菌药物在感染部位可达到的有效血药浓度水平，在选择药物时必须考虑。临床上可根据致病菌种类，从抗菌药物中选用在感染部位浓度高，作用强的品种。必要时，可规范地选择在脑室内、鞘内、厚壁脓腔内给予抗菌药物。 ;5、克林霉素、林可霉素、磷霉素、环丙沙星、依诺沙星等在骨组织中浓度较高，超过常见致病菌的抑菌浓度；金葡菌骨髓炎应选用克林霉素、林可霉素治疗，铜绿假单胞菌骨髓炎可选用环丙沙星。 ;6、氯霉素、磺胺药（SD、SMZ、TMP）、甲硝唑、培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等容易透过血脑屏障，多数青霉素类及头孢菌素类药物、美罗培南、环丙沙星、氨曲南、万古霉素类、阿米卡星等也较易透过血脑屏障；结核性脑膜炎宜选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隐球菌脑膜炎宜选用氟胞嘧啶、氟康唑等。氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、TMP、四环素等药物在前列腺组织中的浓度较高，前列腺感染常予选用。 ;关注患者安全 ; 1、治疗多重耐药的革兰阴性杆菌败血症，可选用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素。 2、患者若是老年人、肾功能不全者或有中枢神经系统疾患史者，则应选用该类药物中引起中枢神经系统不良反应发生率显著为低的品种，如美罗培南。 ;3、对于处于特殊生理与病理状况的患者:如老年人、婴幼儿、孕妇、肝功能、肾功能不全者更应关注品种的安全性。临床上对小儿、老年人及哺乳妇女常选用β-内酰胺类抗生素较为安全；孕妇可安全选用β-内酰胺类、大环内酯类（除酯化物外）、磷霉素等；一般肝功能不全者宜选用大多数β-内酰胺类、磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素类及多粘菌素类，其次可选环丙沙星、氧氟沙星等，可按常规剂量给药；肾功能不全者应尽量选用,主要经肝胆系统排泄、或在体内代谢率较高、或经肾、肝双重途径排泄、对肾脏无毒性的品种。 ;抗菌药物临床应用基本原则 ;抗菌药物联用的情况;抗菌药物与细菌耐药的关系 ;2、细菌耐药的产生，实际上是人类应用抗菌药物抗感染治疗过程中的产物，研究开发一个新抗菌药物平均8-10年时间、8-10亿美元，而细菌繁殖快、适应快、变异快，迅速产生耐药菌。为此，广泛开展耐药监测，合理应用抗菌药物，有着重要的临床意义。 ;抗菌药物传统分类方法 ;抗菌药物联合应用 ;头孢菌素类和阿奇霉素是否可联合应用？ ; 2、这两种抗生素不能联合应用的传统观点，近年来受到了越来越多的质疑。自上个世纪90年代以来不断有临床研究证实两者联合应用在治疗许多感染性疾病时疗效良好。 ;头孢菌素类和阿奇霉素联合应用的机制是，大环内酯类抗生素能影响细菌生物被膜形成初期，清除细菌生物被膜的细菌，使其渗透加强，当生物被膜被大环内酯类抗生素破坏后，使β-内酰胺类抗生素能够进入细菌细胞膜，发挥其强大的杀菌作用而将细菌清除，两者联合相得益彰。阿奇霉素在肺组织的浓度远远高于其血药浓度，并能在吞噬细胞内聚集，吞噬细胞在向炎症部位迁移过程中，可将阿奇霉素释放出来，在感染部位达到较高浓度而起到更好的抗菌效果。大环内酯类抗生素还与免疫系统存在协同关系，具有促进网状内皮细胞增生、增加自然杀伤细胞活性、促进巨噬细胞吞噬，还可提高多形核细胞的趋化性。两者合用建议在给药顺序上，先给予杀菌剂后给予抑菌剂。;结论：头孢菌素类和阿奇霉素联合应用作为???症、难治或者考虑为混合感染的经验性治疗是合理、有效和安全的，但应严格掌握适应证，特别是应尽量取得细菌培养和药敏试验的结果，以指导临床正确选用抗生素品种,减少毒副反应、二重感染等不良后果。;抗菌药物分级管理原则 ;抗菌药物分级管理办法