呼吸系统基础课件.ppt

实验：呼吸系统基础 指导老师：滕明 胸膜(pleura ) 肺尖胸膜反褶 叶间胸膜 膈肌(diaphragm) 膈肌形态 位置 肋膈角、锐利 心膈角 前膈肋角 后肋膈角 膈肌变异 局限性膈膨出 （四）肺(lung) 肺野 肺门 右肺门 从肺门发出呈树支状分布，越分越细，到肺外带几乎不能辨认，下肺纹理较上肺纹理多，右下肺纹理较左 下肺纹理多。 气道 气管支气管在胸片上观察不满意，如观察气道需作体层摄影、支气 管造影或CT检查。 纵隔(mediastinum) 位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。纵隔内除气管主支气管含气可形成对比外，其余结构均为软组织不形成对比，只能观察其 与肺部邻近的轮廓。 纵隔分区，（胸部侧位上分）六分区法 自第四胸椎下作一 水平线将纵 隔分为上、 下纵隔。 纵隔分区，（胸部侧位上分）九分区法 前纵隔 心脏大血管前方 中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置 后纵隔 食道后方 自第四及第八胸椎下缘分别作一 水平线将纵 隔分为上、 中、下纵隔。 支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 阻塞型肺气肿。 阻塞型肺不张。 支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 支气管阻塞性改变 二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 支气管阻塞性改变 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右肺下叶不张 支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 肺部病变—渗出 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。 两肺渗出实变 肺部病变—增殖 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变） 肺部病变—纤维化 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 肺部病变—纤维化 影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。 肺部病变—钙化 四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现