脑动静脉畸形的治疗体会.pptVIP

1979年 以来 应用显微外科技术治疗 AVM 510例 6例多发AVM ( 其中1例 3个病灶 ) 全组共有517个AVM病灶 一般资料 男353例 女157例 年龄5月－66岁 平均26.2岁 病灶部位 左侧253例，右侧257例 小脑幕上473例，幕下37例 517个病灶 浅型252个，深型265个 额叶 138 个 ( 其中内侧面 38 个) 颞叶 77 个 ( 其中海马回 2 个) 顶叶 98 个 ( 其中内侧面 28 个) 枕叶 70 个 ( 其中内侧面 31 个) 外侧裂区 46个 纹状体丘脑内囊区 23个 胼胝体 28个 后颅窝 37个 病灶大小 小型 ( 2.5 cm ) 132例 中型 ( 2.5--5.0cm ) 229例 大型 ( 5.0--7.5cm ) 125例 巨型 ( 7.5cm ) 24例 临床分级(史氏法) I级 24例 I–II级 48例 II级 109例 II–III级 115例 III级 158例 III–IV级 56例 498 例 ( 505 个 ) AVM作显微外科切除 术后 482 例行影像放射术复查 3 例少量残留 479 例完全切除 达 99.4% 12例作主要供血动脉结扎术 7例脑血管造影术复查 3例AVM消失 2例缩小 2例不变 疗效评定 神经功能改善或保持术前的功能状况为优良 出现神经功能障碍或较术前加重 轻瘫而能行动为轻残 卧床而不能行动为重残 术后1月 优良者 451 例 占88.4% 轻残 47 例 占9.2% 重残 11 例 占2.2% 死亡 1 例 占0.2% 术后随访中，5例于出院后28个月内死亡 3例手术切除者，2例主要动脉结扎者 3例死于感染，2例死于颅内出血 本组结果显示采用显微外科技术全切除脑AVM病灶是杜绝再次出血的最有效的治疗方法。 手术适应证 颅内出血史，III--IV级以下的AVM； 顽固性癫痫，药物无法控制者； 严重的进行性神经功能障碍者； 无颅内出血史，AVM直径小于5cm、位于非功能区、大脑内侧面或小脑半球等处； 巨大型、高流量的AVM，经介入术后行二期切除术。 禁忌证或相对禁忌证 老年患者 心肺肝肾等严重疾病者 生存有限者 病灶巨大或位于深部涉及功能区者 手术后遗症影响职业者 手术必备的条件 神经放射学资料，DSA MRI 显微手术设备和器械 熟练的手术操作技巧 良好的临场应变能力 手术操作要点 充足的术野范围 完整切除病灶 正确判断供血动脉和引流静脉 阻断供血动脉--分离畸形团--切断引流静脉 步步仔细、沉着地操作 处处认真、彻底地止血 脑过度灌注的防治 术中控制血压 充分止血 急性出血期的处理 DSA的时机 蛛网膜下腔出血 急诊DSA 脑内血肿 择期DSA 急诊手术 脑内血肿出现意识障碍 清除血肿 择期DSA CTA后清除血肿 CTA后清除血肿 加浅表的小、中型AVM切除 脑内血肿较小 保守治疗 * * 脑动静脉畸形 显微外科治疗的体会 复旦大学附属华山医院神经外科 陈衔城 临床资料 手术与疗效 讨论