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脑器质性精神障碍 四川大学华西医院心理卫生中心 郭 兰 婷 功能性精神障碍 （functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders) 脑器质性疾病所致(due to brain diseases) 躯体疾病所致(due to general medical conditions) *脑器质性精神障碍：概念 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 病理：生理学或解剖学改变 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） 脑器质性精神障碍：病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 精神症状 1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍 局灶性脑损害症状 2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑 行为问题、睡眠障碍、人格改变 *意识障碍：分类和表现 急性 意识清晰度降低 意识范围缩小 意识内容变化 慢性：去皮质综合征、无动性缄默症、闭锁综合征 意识障碍：清晰度降低 嗜睡(drowsiness) 混浊(confusion) 昏睡(sopor ) 昏迷(coma) 意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 超出此范围的心理活动水平下降 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue） 意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium)* 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 *智能（intelligence） 定义：运用以往的知识和经验，解决新问题，形成新概念的能力 内容：观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力 *智能障碍 智能各个方面的全面低下 1、精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻 2、痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退 韦氏智力测验IQ等级划分 *智能障碍：等级划分 等级 IQ 正常 90 边缘 ～70 轻度 ～50 中度 ～35 重度 ～20 极重度 20 *急性脑病综合征(acute brain syndrome) 病因：脑部弥漫性、短暂性病变 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 、谵妄） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 *慢性脑病综合征(chronic brain syndrome) 病因：脑部慢性病变 表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 病程：起病慢、发展慢、不可逆 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘 错构、虚构 人格改变 其他 *痴呆综合征(dementia syndrome) 痴呆（主要表现） 人格改变 情感障碍 行为障碍 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.精神症状（各种） 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍 脑器质性精神障碍：治疗原则 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状 对症治疗为辅（治疗精神症状） 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） AD：概述 脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄： 65岁 病程：起病潜隐，发展慢，进行性加重 平均病程5 – 10年 预后：不可逆 临床表现：痴呆综合征 阿尔茨海默病：病因 不清 遗传：家族聚集性 同病率 单卵双生双卵双生 21、19、14号染色体基因突变 其他患病危险因素 脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平 阿尔茨海默病：发病机制 病理解剖：皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元减少，老年斑，神经纤维缠结 病理生理：胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓