卵巢癌课件.pptVIP

卵巢癌 妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。 近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60% 卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%，上皮癌由30%升至39% 流行病学 晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。 病因 不清楚，环境和内分泌影响最受重视。家族史，地区差别、种族、饮食习惯也有影响。 高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后 一、分类 卵巢肿瘤的种类繁多。分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。 最常见的有三种病理类型：上皮癌国内约65%，国外90%以上，多发于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。 卵巢癌病理分型 卵巢上皮癌 65% 卵巢生殖细胞肿瘤 20% 卵巢性索间质肿瘤 10% 其他 5% 筛查 肿标和超声价值尚未阐明 CA125能检测50% I期、60%II期上皮癌患者，合并阴道超声或进行CA125随访，可提高CA125特异性，均有假阳性 （四）诊断 　　卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史　早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。3．妇科检查　 40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块 4．辅助检查 ⑴影像学检查　 B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水。⑵细胞学检查　通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%~80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。 5、细针穿刺活检 若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料 6、腹腔镜或剖腹探查　能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。 7、肿瘤转移 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径 直接浸润：侵犯邻近组织或器官 淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚期40%~60% 血行播散：可转移至肝、肺、骨等 ⑶肿瘤标记物　 癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高 甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。 CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4% 监测预后比诊断价值更大正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发 监测CA125时，注意 1、腹部手术对腹膜刺激，可能使CA125短暂升高，持续2周 2、腹腔32P治疗，可升高持续4月以上，12月内恢复 3、多次肿瘤放射免疫显像，假阳性 4、大量放腹水 CA125不是卵巢癌特异性标志 1、其他恶性肿瘤也可升高 2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性， ＞65u/ml少 B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。 LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高 预后 重要预后因素：组织学类型和分期 其他预后因子：初次手术后残存肿瘤范围、腹水量、患者年龄、一般状态 透明细胞癌预后较差 分期 FIGO（国际妇产科联盟 ，1987,分期) 分期 描述 发生率 存活率 I 局限于卵巢 20% 73% II 局限于盆腔 5% 4