肺与纵隔的影像检查课件.ppt

肺与纵隔的影像检查 郧阳医学院医学影像学教研室 徐霖 xulinst@. 0719-8801185 应用最普遍的是胸部摄片和CT多数疾病可经平片结合透视和CT作出诊断 密度较低容易穿透 良好的自然对比图像质量好 气管与外界接触易于患病 体循环回流的血液经肺泡过滤，多种疾病可有肺部异常 肺与纵隔的检查技术 X线检查：透视、拍片、体层、造影等 CT：平扫、增强、螺旋 MRI: T1、T2 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病 肺与纵隔的透视检查 简便、经济 多方位多角度 观察功能变化 辐射量大 无永久纪录 清晰度差 多数大医院已作为胸部摄片的补充检查 胸部摄片Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位 体层检查Tomography 显示肿块、空洞、支气管、肺门结构 显示病变的纵剖面和气管的整体结构较好 高千伏摄影high KV radiography 120KV以上管电压，5-7mAS 减少胸壁结构干扰，清晰显示细节 支气管造影 显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式 支气管动脉造影 了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗 肺动脉造影 确诊肺血管畸形 CT平扫：直接自肺尖扫描至肺底 CT增强扫描： 注射造影剂分辨血管与病变 高分辨率扫描：薄层、高分辨率计算螺旋扫描：快速不间断扫描 CT扫描要点 用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 --肺窗：-700—-400；1000—1500HU --纵隔窗：30—60；300—500HU 自肺尖到肺底不遗漏 兴趣区薄层扫描，必要时增强 肺与纵隔的MRI应用 在肺部作为X线和CT的补充检查 对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值 T1横断和冠状成像，T2矢状成像 肺与纵隔的USG 仅在检查胸膜病变和纵隔肿瘤时应用 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 前锯肌 内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌与前踞肌 乳头与乳房 肺脓肿-血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。 胸廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合 锁骨 胸锁关节 肩锁关节 菱形窝 肩胛骨 胸骨与胸椎 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 副叶裂-奇叶 肺 野含有空气的肺在胸片和CT上显示的透明区域 纵向等分为内中外带 横向分为上中下野（第2、4前肋下缘） 肺野示意图 肺门 正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成 位于两肺中野内带第2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm 肺门结构—2 右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角 右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当） 左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点 肺门异常 肺门增大 肺门血管扩张 肺门淋巴结增大 支气管肿瘤 肺门缩小 肺门移位 密度增高 肺纹理 肺纹理主要由肺动脉分支形成 观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度. 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 上叶肺段 下叶肺段 肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位 肺腺泡（呼吸性小叶） 终末细支气管支配的远侧肺结构 是肺实质的基本组织学单位 是x线所能显示的基本病变单位 肺实质与肺间质 肺实质 具有气体交换功能的肺含气间隙及结构 主要是肺泡及肺泡壁 肺间质 肺组织的支架结构 主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成 气管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）60—85度 支气管 左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级） 左右支气管的差别 纵隔 纵隔 分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大 六分区法 食管前缘、 气管心血管前缘 胸骨角与第4胸锥体下缘连线 纵隔分区 纵隔的变化 增宽 变窄 移位 局部包块 膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高 一般位于第9-10后肋或第6前肋水平 呼吸幅度1-3（3-6）cm 与胸壁相交肋隔角 与心脏相交心膈角 膈（变异） 局限性膈膨升 波浪膈与梯状膈 纵膈CT正常淋巴结不能显示