鼻咽癌的CT诊断进展.pptVIP

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC） 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是发生于鼻咽部上皮细胞及粘膜腺体的恶性肿瘤，大多数为鳞癌。 我国最常见的鼻咽部恶性肿瘤。 （二）流行病学特征 显著的地理聚集性；亚洲人易感； 有家族高发病者，恶性度高； 男：女=2.4-4：1 （三）病因 遗传 -与人类白细胞抗原（HLA）相关。 病毒 -人类疱疹病毒（EB病毒） 环境因素 - 独特的地理分布特征，中国南方多发。 饮食 - 鼻咽癌又称为 “广东瘤” （四）病理 起源：鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮。 镜下组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌（最常见）。 形态学：结节型（最多见）、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。 好发部位：咽隐窝及顶后壁。 （五）鼻咽癌分期 TNM分期 T-tumor 原发肿瘤的范围 T0，T1，T2，T3，T4 N-node 有无淋巴结转移以及区域淋巴结转移的范 围 N0，N1，N2，N3，N4 M-metastasis 有无远处转移 M0，M1 鼻咽癌TNM分期 92年分期福州 97年 UICC/AJCC分期 T1 鼻咽腔内 鼻咽腔内 T2 鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织 2a：无咽旁受累 茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯 2b：累及咽旁 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据颅底、翼突区、 骨及/或副鼻窦 翼腭窝受侵前组或后组颅神经损害 T4 副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、 颅内及/或颅神经 颈椎前、后组颅神经同时受损 颞下窝下咽、眼眶或咬肌间隙 N1 ＜4cm、上颈 单侧≤ 6cm，锁骨上窝以上 N2 4-7cm或下颈 双侧＜6cm，锁骨上窝以上 N3 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮 N3a:≥6cm；N3b:锁骨上淋巴结 鼻咽癌的临床分期 Ⅰ期： T1 N0 M0 Ⅱa期： T2a N0 M0 Ⅱb期： T1，T2a N1 M0 T2b N0，N1 M0 Ⅲ期： T1 N2 M0 T2a，T2b N2 M0 T3， N0，N1， N2 M0 Ⅳa期：T4 N0，N1，N2 M0 Ⅳb期：任何T N3 M0 Ⅳc期：任何T 任何T M1 1、鼻咽癌典型临床表现 鼻出血：鼻涕中有血丝或吸鼻后痰中带血；鼻塞，可为单侧或双侧； 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结无痛性肿大； 颅神经受侵犯：头痛，晚期则头痛明显，多为持续性头痛，复视、面瘫、声嘶等； 耳部症状：为耳闷及耳聋。 2、鼻咽癌进展方向分型 （1）上行型（脑神经侵犯型）常破坏颅底骨，有Ⅲ-Ⅳ前组颅神经受累征象，但颈部淋巴结转移少见，以低分化鳞癌多见。 （2）下行型（颈部肿块型）常见颈淋巴结肿大，一般无颅底骨破坏，可有Ⅸ-Ⅻ后组颅神经受损症状，以低分化癌多见。 （3）混合型见于未分化癌，可有上行和下行症状。 （4）局限于鼻咽部。 （七）鼻咽癌的CT诊断 好发部位：咽隐窝，顶后壁 1、鼻咽部软组织增厚或肿物 早 期 咽隐窝变浅、闭塞，咽鼓管咽口变窄、鼻塞，咽侧壁增厚。 中晚期 明显软组织肿物，常突入鼻咽腔，导致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。 平 扫：肿物与颈部肌肉等密度，一般无钙 化或囊变，呈浸润性生长，与周围组织分界不 清。 增强扫描：肿物可轻中度强化（CT值20-30HU）。 可观察淋巴结肿大及邻近侵犯。 2、肿瘤侵犯周围结构 向上 颅底直接侵