关注抑郁患者的睡眠结构-赵忠新教授.pdfVIP

关注抑郁患者的睡眠结构 上海长征医院 赵忠新 主要内容  抑郁症患者普遍存在睡眠障碍  抑郁症患者普遍存在睡眠障碍  抑郁患者的失眠应引起重视  抑郁患者的失眠应引起重视 抑郁患者合并睡眠障碍的比例高 • 所有重要的诊断分类系统（包括DSM-IV）都把失眠作为抑 郁障碍的主要症状之一 • Hamilton早期研究发现，男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的 发生率为65.6%，女性为61.2% • 研究提示，约65%的抑郁症门诊病人和90%的抑郁症住院病 人至少符合失眠诊断分类中的1种 抑郁患者的失眠应引起重视 • 长期失眠是抑郁的危险因素 – 失眠是心境障碍发病的一种前驱症状或危险因素 – 失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险性是其他人的2倍 • 恢复正常睡眠质量是抑郁患者长期康复的良好预测因子 • 预防持续睡眠障碍可降低抑郁复发风险 – 失眠可能是抑郁发作或复发的重要危险因素，而且提示预后较差 • Lustberg L, et al. Sleep Med Rev. 2000; 4(3): 253-262 抑郁症相关失眠的表现形式 • 常见症状为： – 入睡困难 – 维持睡眠或睡眠连续性发生障碍 – 早醒：抑郁症患者最有特色的睡眠障碍，是抑郁症的 生物学标志 • 王莹。抑郁症相关睡眠障碍的研究进展。四川精神卫生。2010 ；23 （3 ）：188-191. 临床常见的失眠形式 （1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min； （2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒； （3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； （4）总睡眠时间缩短：通常少于6 h； （5）日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨 感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 主要内容  抑郁患者睡眠结构的变化  抑郁患者睡眠结构的变化  抑郁患者睡眠改变的神经生物学机制  抑郁患者睡眠改变的神经生物学机制  抗抑郁药物对睡眠结构的作用  抗抑郁药物对睡眠结构的作用 正常睡眠顺序 NREM 清醒 NREM REM 清醒 清醒 REM 清醒 NREM：非快动眼睡眠 REM：快动眼睡眠 REM与NREM • REM 睡眠的特征是出现显著的快速眼球运动, 此时脑电活 动表现为类似清醒期的快波, 提示此时脑功能活动的增加 • NREM睡眠：占总睡眠的75%-80%，分为I、II、III、IV 期，由浅入深 • 赵忠新主编。临床睡眠障碍学。第二军医大学出版社（2003年，第一版）。 NREM分期 • I期：入睡期 – 脑电图上α指数减少，节律变慢，低电压活动增多。眼球有缓慢 的浮动。这期在受刺激后很易转醒。 • Ⅱ期：浅睡期 – 脑电图上出现睡眠纺锤和K-综合波。眼球浮动基本消失，下颏肌 电图显示波幅明显低于清醒状态，逐渐出现慢波。 • Ⅲ期：中度睡眠期 – 进入深睡，脑电图上漫波增多，为75~200μυ，0.5～3Hz的δ 波，占20％～50％。眼球浮动消失。下颏肌电图波幅降低。 • Ⅳ期：深度睡眠期 – 基本上同Ⅲ期，但脑电图上δ波占50％以上。 • 赵忠新主编。临床睡眠障碍学。第二军医大学出版社（2003年，第一版）