妊娠高血压的治疗.pptVIP

妊娠高血压的治疗 初少莉 * * 妊娠高血压的定义与分类 定义 妊娠期血压≥140/90mmHg， 较妊娠前或妊娠早期（三月内）血压升高≥25/15mmHg。 流行病学 国外： 5%~10%， 国内： 9.2% 上海 ：（3所综合、5所专科医院） 10年间（1989-1998） 共158 790例产妇的调查 妊娠高血压：8852例， 患病率5.57% 其中：子痫114例，占1.29% 国内分类： 妊娠高血压 高血压，有/无水肿、 无蛋白尿 妊娠高血压综合征:（妊娠20w后） 高血压、蛋白尿、水肿 先兆子痫 轻度：高血压、水肿、蛋白尿 重度：血压≥160/110mmHg 蛋白尿≥3克/24h 肝肾功能异常、凝血障碍 心衰、肺水肿等 子痫 妊娠高血压综合征+抽搐 HELLP综合征 （syndrome of haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count） 先兆子痫或子痫 伴有溶血、肝酶升高、 血小板减少 国外分类 慢性高血压（原发或继发性高血压） 发生在妊娠第20周之前或持续到产褥期 后（分娩后6-8周）的高血压； 先兆子痫--子痫 慢性高血压基础上并发先兆子痫； 妊娠期一过性高血压 妊娠后期或近产褥期, 产后血压很快恢 复正常 病因、发病机制 慢性高血压可为原发或继发原因 先兆子痫和子痫的病因、机制不清楚 胎盘、滋养叶细胞缺血 内皮、免疫、神经内分泌异常 缩血管物质增多 （ET、Ang II、CA、AVP、血栓素等） 扩血管物质绝对或相对减少 （NO，PGI） 妊娠高血压的治疗 治疗难度大 母婴双方安全 循证医学依据不多 药物治疗经验少 动物实验、部分临床资料 治疗时机 慢性高血压、妊娠期一过性高血压 观点一： 当140-179/90-109mmHg时降压治疗，并不能改善围产期的结果，孕产妇并发症减少，但围产期胎儿危险增加 观点二： DBP≥100mmHg或SBP＞170mmHg 或低于这一水平但伴有糖尿病、心功不全、 肾脏疾病等，应提早降压药物始疗。 先兆子痫、子痫 一般主张DBP≥110mmHg应静脉 降压治疗。 美国国家高血压教育计划工作组 DBP＞105mmHg时应静脉降压 妊娠早期（3个月内）使用降压药 物对胎儿都有较大的风险。 高血压合并妊娠时的药物治疗 口服降压药 （1）中枢性α阻滞剂： 甲基多巴、可乐啶 前者为首选药物，临床试验对照 妊娠3个月后用，7年随访，母婴安全 机制：甲基多巴在脑干转化为甲基去甲肾上腺素及甲基肾上腺素，激动中枢突触后膜α2受体，降低外周交感张力，降压。 优点：增加肾血流，尤其适用于肾功能 不良的妊娠患者。 （2）兼有α1-β受体阻滞剂 ： 拉贝洛尔： 静脉用药：取代甲基多巴，作为首选 口服制剂：抑制胎儿生长？（争议） 中晚期使用对胎儿较安全 （3）周围α阻滞剂： 选择性突触后α1阻滞剂，扩张阻力和容量血管。 哌唑嗪、苯苄胺 病例有限，对母婴影响待定， 限于妊娠合并嗜铬细胞 (4) 单纯血管扩张剂: 肼苯哒嗪 直接扩小动脉，降外周阻力 增加心输出量及肾血流。 静脉用药：重症首选药物 口服制剂：二线药物， 与甲基多巴、β受体阻滞剂合用 (5) β受体阻滞剂: 阿替洛尔： 妊娠3个月内可致胎儿宫内生长迟缓，但未见严重的胎儿畸形。 继而经12个月的随访婴儿体重及其它副作用与对照组相比无明显差异。 其它：资料少，妊娠晚期应用美托洛 尔/氧烯洛尔/吲哚洛尔较安全。 合用：甲基多巴或肼苯哒嗪 （6）钙离子拮抗剂（CCB）： 早期使用：安全性有争议（胎儿畸形） 12周后使用：较安全 硝苯地平、尼卡地平、 尼群地平、依拉地平 分娩时使用：抑制宫缩，不宜使用 合用时：（与硫酸镁合用） 降压作用强，尤其短效CCB，影响钙依赖的兴奋-收缩偶联，可产生协同的降压及心脏